Общий анализ мочи при диабете (как собирать, норма и расшифровка)

При диагностировании или во время анализирования уровня компенсации или декомпенсации при сахарном диабете и его ранних или поздних осложнениях проводится не только анализ крови, но и анализ мочи на сахар и ацетон.

Как правило, сдавать подобные анализы приходится на различных этапах заболевания, а не только при диагностировании.

Некоторые диабетики применяют анализ мочи при самоконтроле, когда берется однократный образец и посредством тест-полосок выявляется уровень сахара. Однако его нельзя назвать точным. Почему? Об этом обязательно расскажем, но чуть позже.

Виды анализов мочи при диабете

Диабетикам приходится сдавать несколько видов анализов:

  • Общий или общеклинический
  • Биохимический
  • Анализ мочи по Нечипоренко (при определение микроальбуминурии)
  • по Земницкому
  • анализ на содержание кетоновых тел и глюкозы в суточной моче и т.д.

Общий анализ мочи (ОАМ) показания

Назначают не только диабетикам, но и ряду пациентов, которые обратились в больницу по тем или иным причинам (например, при прохождении медико-социальной экспертизы). Нужен он для того, чтобы провести внешний осмотр самого образца, а также оценить состояние мочевыделительной системы, спрогнозировать течение болезни, осуществить контроль возможных осложнений при диабете и т.д.

Здоровым людям достаточно проходить подобное обследование не чаще 1 раза в 1 — 2 года или перед какими-то важными событиями в жизни: первый поход в детский сад, школу, институт, при получении прав, при приема на работу или прохождении медико-социальной экспертизы (МСЭ) и т.д.

Какие параметры используются для расшифровки итоговых результатов ОАМ

Образец анализируется в два этапа согласно его внешнему виду и остаточным компонентам, попавшим в мочу в результате метаболических процессов. Таким образом оценивают:

  • цвет мочи и осадочных компонентов

Основной окрашивающий пигмент — урохром, являющийся производным от желчи. В моче его намного больше, поэтому принято ориентироваться именно на его концентрацию.

За сутки в норме его выделяется около 70 — 75 мл.

Очень важно понимать, что под действием кислорода урохром и другие компоненты в моче подвергаются окислению, что в значительной степени портит образец для анализа, поэтому долго хранить его нельзя.

Кроме того, изменение цвета и прозрачности возможно в результате переизбытка:

  • уратов (натриевых и калиевых кислот вроде калиевой соли и мочевой кислоты), которые окрашивают в грязно-коричневый цвет осадочную часть в образце;
  • наличия эритроцитов;
  • белковых компонентов (гемоглобина), который напрямую свидетельствую о том, что почки плохо справляются со своей задачей.

В норме соломенно-желтый цвет.

По насыщенности цвета можно судить о некоторых изменениях, происходящих внутри человеческого организма.

  • прозрачность

В идеале образец должен быть прозрачным без помутнений и склизких сгустков, избыточное наличие которых может говорить о том, что возможно какое-то воспаление.

Если хранить образцы при низкой температуре, то образуется осадок, так как оседают соляные компоненты, растворимые в моче, а высокая температура создает благоприятную среду для размножения бактерий и быстрого окисления элементов, растворенных в моче.

  • критерии плотности (так называемый удельный вес)

Этот параметр во многом зависит от того, каков обычный водный режим у человека, иными словами, сколько воды он выпивает в течение суток.

Именно поэтому, существует правило сдачи мочи на анализ, при котором нельзя выпивать больше или меньше жидкости, чем обычно.

В мочу отводится от 65 до 75% от общего количества потребленной человеком жидкости. Если выпить меньше, то это отразиться на общем количестве мочи, ее цвете, диктуемом концентрацией остаточных метаболических продуктов и т.д.

Норма коэффициента удельного веса мочи у взрослого человека варьируется от 1.010 до 1.022.

Небольшой совет. При заболеваниях эндокринной системы старайтесь выпивать 1.5 литра (или больше) чистой воды в сутки. Так вы сможете помочь почкам лучше фильтровать кровь и выводить из организма токсичные вещества. Если потреблять менее 800мл жидкости в день, то таким образом вы автоматически создаете дисбаланс метаболизма, при котором начинаются процессы быстрого окисления при липидном, пуриновом, углеводном обменах веществ, а также возрастает риск развития гнойных и воспалительных процессов и развития метаболического синдрома.

Без должного количества жидкости невозможна нормальная работа всего организма в целом!

  • реакция на кислотность (pH)

Изменение этого уровня может говорить о многих физиологических процессах, которые происходят внутри организма, а также о том какой диеты придерживается пациент. Если он будет есть много мяса, то на выходе получим кислый образец, если пища растительная, то реакция будет щелочная, которая характерна и при хранении мочи при комнатной температуре.

  • содержание белка и глюкозы

Эти два параметра особенно важны при сахарном диабете с выраженной патологией почек. Если имеется дисфункция почек, то они начинают плохо отфильтровывать кровь, в результате в мочу попадает значительное количество белка — альбумина. Если его в моче слишком много (свыше 0.033 г/л), то это говорит о том, что нарушена выделительная способность почек. На это напрямую влияет сахар.

Таким образом, чем больше глюкозы в крови (чем дольше держится состояние гепергликемии при диабете) тем больше белка и прочих метаболических продуктов и полезных веществ пропускается почками.

Если назначается общий анализ мочи диабетикам, то эндокринолог всегда отмечает первичный и последующие количественные показатели альбумина. Если его много, следовательно, рекомендованная им терапия не дает должных результатов и требуется как-то ожесточить терапию, при которой назначенные диета и физические нагрузки являются уже неэффективными.

Добавим также, что по суточной моче можно определить содержание сахара, попадание которого в мочу, происходит в следствии превышения почечного порога. Иными словами, если в крови превышена концентрация сахара более 10 ммоль/литр, то в образце обнаруживается глюкозы около 0.5% ммоль/литр (примерно 28 ммоль/литр в моче). При превышении порога в 15 ммоль/литр, в моче отмечается двух процентная концентрация сахара (2% — это более 111 ммоль/литр), но ничего более конкретного сказать больше нельзя.

Поэтому, данный вид самоконтроля весьма ущербный. По нему невозможно определить точное количество сахара в крови свыше 15 ммоль/литр или ниже 10 ммоль/литр. Приходится использовать глюкометр.

  • содержание желчных пигментов (билирубин, уробилиноген) и кетоновых тел — ацетоновые тела (кетонурия: концентрация бета-гидроксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты, ацетона)

Кетоновые тела образуются в результате биохимической реакции при липидном и белковом обмене веществ. Общий анализ мочи показывает их концентрацию и позволяет определить степень компенсации или декомпенсации метаболизма сахарного диабета. Их увеличение приводит к гипергликемической коме при нарушении функций центральной нервной системы.

Обычно такое возможно, если была неправильно подобрана программа инсулинотерапии, тогда диабетический кетоацидоз (нарушение углеводного обмена в следствии дефицита инсулина) начинает прогрессировать.

Анализ мочи в домашних условияхСуществуют специальные тест-плоски, которые позволяют определить количество кетонов (ацетона) в моче в домашних условиях. Тест-полоска действует как лакмусовая бумажка. На нее нанесен специальный раствор, который вступает в реакцию с нитропруссидом, нанесенным на полоску, и ацетоацетатом, растворенным в моче диабетика. Если он присутствует в моче больного, то в результате реакции полоска пигментируется в пурпурный цвет. О качестве образца, используемого для домашнего теста, можно говорить о степени и насыщенности окраса, который расшифровывается по специальной цветовой шкале, прилагаемой к тест-полоскам.

Однако такие средства диагностики и самоконтроля не пригодны для мониторинга лечения кетоацидоза, так как они не способны определить концентрацию бета-гидрокмимаслянной кислоты, которая отражает степень компенсации диабетического кетоацидоза.

Что касается желчных пигментов, то в моче их крайне мало, некоторые анализаторы их вообще не могут определить и выдают отрицательный результат. Говорить об их концентрации можно только в том случае, если мы оцениваем весь объем мочи за сутки. Если в моче много подобных компонентов, то можно говорить о застое желчи и нарушениях ее оттока при поражении печени (гепатиты, гемолиз и т.д.).

  • содержание нитритов

В норме их присутствие в моче нулевое. Однако если результат был положительным, то это свидетельствует о прогрессирующей инфекции мочевого тракта. Образуются он и в результате расщепления нитратов в процессе пищеварения под воздействие органической среды, созданной пищеварительными бактериями.

  • содержание гемоглобиновых веществ

В норме его не должно быть в образце. Если результат оказался положительным, то возможен некроз мышц и прочие схожие нарушения.

В процессе общего анализа мочи так же проводится исследование осадочного пласта на: эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры (белково-клеточные слепки почечных канальцев), наличие бактерий, дрожжевых грибков и неорганических осадков (солей: мочевая, гуппировая кислоты; фосфаты; оксалат кальция; лейцин; тирозин и др.).

Расшифровка результатов

Внешний осмотр образца

Цвет и прозрачность

темно-желтый Признаки и симптомы сердечной недостаточности, отек почки, застойная почка
бледный, практически бесцветный
Несахарный диабет, сахарный диабет, сниженный уровень выделительной способности почек, прием мочегонных средств
желто-оранжевый Прием витаминов группы B или признаки инфекции мочеполовой системы
розовый или красноватый
Употребление продуктов с окрашивающими свойствами или аспирина, фурагина
красный Дисфункция почек, инфаркт почки, почечная колика
красно-бурый Острый гломерулонефрит (заболевание, при котором происходит поражение почечных клубочков)
темно-бурый Гемолитическая анемия (заболевание, при котором происходит массовое разрушение эритроцитов), потреблении активированного угля, наличие желчных пигментов
красно-коричневый Фенологическое отравление, прием препаратов на основе толокнянки или сульфаниламидов
черный Болезнь Маркиафава-Микелли (резко протекающая болезнь на фоне приобретенной гемолитической анемии), алкаптонурия (наследственное заболевание, развивающееся в следствие мутации гена, кодирующего процесс синтеза оксидазы гомогентезиновой кислоты), меланома (злокачественная опухоль)
желто-бурый, как пиво
Вирусный гепатит (желтуха)
зеленовато-желтый
Желчнокаменная болезнь, рак поджелудочной железы
Белесоватый Наличие фосфатов или липидов в моче
Молочный или молочно-белый
При наличии жировых, гнойных компонентов или фосфатов, лимфостаз почек, инфекция мочеполовой системы

Относительная плотность

Как мы уже говорили на этот показатель влияет количество потребляемой жидкости. Более того, коэффициент удельного веса зависит от возраста, поэтому, будем рассматривать результаты с учетом этих особенностей.

Возраст Коэффициент плотности
Дети с первого дня рождения и до 12 лет
1 день
1.008 — 1.018
5 — 7 дней
1.008 — 1.018
10 — 12 месяцев
1.002 — 1.006
4 — 6 лет
1.012 — 1.020
10 — 12 лет
1.011 — 1.025
У взрослых мужчин и женщин
1.010 — 1.025

Данный коэффициент напрямую зависит от состояния почек. При повышении удельного веса при сахарном диабете просматривается связь с полиурией, когда за день выделяется более 1800 мл мочи. Иногда этот порог превышает 3 литра.

При повышенном коэффициенте удельного веса более 1.030:

  • повышенное содержании глюкозы при сахарном диабете
  • повышенное содержание белка — протеинурия при нефротическом синдроме или гломерулонефрите
  • содержание лекарств и их компонентов
  • малое употребление жидкости
  • в результате потере жидкости во время диареи, пищевом отравлении с рвотой или при остром токсикозе беременных
  • олигурия

При пониженном коэффициенте удельного веса менее 1.010:

  • несахарный диабет
  • хроническая почечная недостаточность
  • поражение почечных клубочков
  • полиурия в следствие действия мочегонных препаратов или обильного потребления жидкости

Кислотность (pH)

≤4.0 ацидоз, гипокалиемия, обезвоживание организма, длительное голодание, сахарный диабет, туберкулез, лихорадка, длительная диарея, белковая диета
5.0 норма здорового человека
5.5 — 6.0 образовываются оксилатные камни
≤5.5 образовываются мочекислые камни
≥7.0 образовываются фосфатные камни, алколоз за счет накопления щелочных веществ, хроническая почечная недостаточность, ацидоз, гиперкалиемия, диета с большим содержанием фруктов и овощей, инфекционные заболевания мочеполовой системы в результате размножения болезнетворных бактерий

Расшифровка условных обозначений

Когда проводится анализ осадка мочи, то используется микроскоп. В бланке анализа вы обнаруживаете странные значения вроде 4 LEU в п/зр.

Что это значит?

LEU — это условное обозначение лейкоцитов, а в п/зр — в поле зрения. Иными словами, анализируемый образец осадочного пласта мочи, размещенный под микроскопом, изучается не полностью в силу того, что угол обзора у лаборанта ограничен. Он видит лишь часть картины, которую и в состоянии описать. Этого вполне достаточно, чтобы сделать определенные выводы. Т.е. согласно записи в поле зрения лаборанта попали 4 лейкоцита, которые он смог обнаружить и сосчитать.

Другие сокращения:

  • BLD — эритроциты
  • Bil — билирубин
  • Uro — мочевина
  • KET — кетоны
  • PRO — белок
  • NIT — нитраты
  • GLU — глюкозы
  • pH — кислотность
  • SiG — плотность
  • LEU — лейкоциты
  • OBG — уробилиноген

При анализировании мочи в лабораторных условиях используются некоторые тест-полоски, которые можно купить в аптеке и провести свой домашний анализ.

Но стоит учитывать тот факт, что заниматься необдуманным самолечением чревато негативными последствиями, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Например, не стоит паниковать, когда уровень ацетона повышен, ибо такое возможно не только при сахарном диабете, но и у здоровых людей, когда количество глюкозы резко падает и ее недостаток компенсируется за счет липидного обмена (при расщеплении жировых запасов и выделения из них глюкозы). При этом расщеплении, в кровь выбрасывается не только сахар, но и ацетон — как побочный продукт липидного обмена.

Такое может произойти в следствие повышения нагрузок, долговременных стрессовых ситуаций, при воспалении сопряженном с повышенной температурой тела и т.д.

Как правильно собирать мочу для анализа

Подготовка к сбору

1. Соблюдение диеты

Существуют некоторые ограничения и нормы, согласно которым производится лабораторная оценка принесенного образца.

Если не соблюдать нижеописанные правила, то вероятность исказить результат весьма велика.

Так как при клиническом анализе моча исследуется по двум основным параметрам: внешний вид и осадок, образованный в результате простоя образца, то рекомендуется за сутки до сбора мочи:

  • не употреблять продукты, с окрашивающими свойствами

Какие продукты окрашивают мочу:

  • свекла
  • морковь
  • черника
  • апельсины
  • тыква
  • многие свежие травы
  • малина
  • черника
  • ежевика
  • клубника
  • вишня
  • гранаты
  • голубика и прочие ягоды и фрукты

Употребленные в свежем виде или в составе какого-то блюда, вышеописанные продукты способны повлиять на цвет образца в свежем виде в значительной степени, в составе блюда при тепловой обработке в меньшей степени.

  • не принимать ряд препаратов, которые окрашивают или изменяют свойства жидкости

Слабительные (диуретики), сахароснижающие, противотуберкулезные, антибиотики, уросептики и прочие лекарственные средства.

  • не принимать витамины

Некоторый из них, например, аскорбиновая кислота в форме драже делает мочу более желтой и меняет ее биохимические свойства.

  • не пить иное количество жидкости, чем обычно

Выпитое в малом количестве на выходе образует больший удельный вес, большее, соответственно, меньший УВ.

  • нежелательно сдавать ОАМ во время менструации и спустя несколько дней после окончания

Это сказывается на ее прозрачности и на некоторых качествах.

2. Гигиена

Для этого необходимо провести очищение половых органов от внешних загрязнений, накопленных в течение сна, но нельзя использовать ядреные антибактериальные средства. Достаточно помыться с использованием чистой проточной воды. С применением геля для интимной гигиены необходимо очень хорошо смыть его водой!

Разумеется, имеет значение какую воду использовать для таких целей. Рекомендуется чистая проточная вода. В некоторых деревнях и поселках (особенно на юге России) из под крана течет техническая вода, поэтому, ее предварительно очистите (прокипятите и остудите).

Как собирать

1. Специальная тара

для взрослых

Не надо изобретать колесо и брать первую попавшуюся банку или любую другую тару, что есть в доме. Тем более ее мыть с применением порошковых чистящих средств. Вы не сможете таким образом провести стерилизацию, а скорее «засорите» образец ненужными веществами.

Контейнер для анализа мочиДостаточно заблаговременно купить в аптеке специальный стерильный пластиковый контейнер. Стоит такая банка весьма дешево, например, тара объемом 120 мл стоит в пределах 12 рублей. Отпускное название: «Контейнер медицинский одноразовый», располагается в разделе «медицинских расходных изделий».

для детей

Вышеописанная тара подходит только для взрослых и не пригодна маленьким детям, тем более грудничкам. Правильно собирать мочу на общий анализ малышам позволяет специальный мягкий пакет называемый мочеприемником. Конструкция его проста, он представляет собой полиэтиленовый пакетик с отверстием для половых органов. Вокруг этого отверстия имеется уплотнитель с клейким основанием, которое плотно прилегает к коже не позволяя воздуху проникать в пакет после его применения.

Стоит он примерно 10 — 11 рублей объемом 200 мл.

мочеприемник, мочесборникМочеприемник всегда стерилизуется, поэтому лучше всего работать с ним в чистых перчатках. Предварительно протрите половые органы мальчика или девочки специальными влажными салфетками, но не антибактериальными и уже после этого  оденьте мочеприемник.

Маленькие детки мочатся 1-2 раза в течение 2 часов, поэтому достаточно просто немного подождать, когда малыш сделает свое дело. Затем аккуратно отклеить уплотнитель от кожи и перелить все содержимое в стерильную банку и плотно ее закрыть, чтобы воздух не проникал во внутрь.

Чем дольше воздух взаимодействует с мочой, тем темнее она становится!

2. Сколько нужно мочи для анализа и как ее хранить

Так как требуется утренний сбор мочи, то необходимо собрать первый образец во время мочеиспускания.

Оденьте стерильные перчатки и заполните тару примерно на половину. Если получится немного больше, то ничего страшного в этом нет. Не в коем случае не переливайте мочу из банки в банку. Пока вы это делаете, моча под воздействием кислорода окисляете и приобретает нежелательные свойства, которые «испортят» вам анализ.

Для анализа достаточно около 80 — 130 мл.

бланк анализаДаже если вы сможете собрать всю утреннюю жидкость во время мочеиспускания, то не сливайте лишнее, просто сдайте все то, что поместилось в баночку. В лаборатории отделять необходимое количество мочи и проведут все необходимые тесты.

Как только закончили сбор, то тут же плотно закройте контейнер крышкой!

При длительном хранении мочи при комнатой температуре образец начинает портиться ровно также, как и при сильном охлаждении.

Поэтому, долго хранить мочу для клинического анализа нельзя! Необходимо в течение полутора часов после сбора доставить образец в лабораторию.

Чтобы продлить «срок годности» мочи для анализа до того как понесете ее в больницу, поставьте банку с образцом в холодильник с температурным режимом от +2ºС до +4ºС. При такой температуре срок увеличивается примерно на 1 час.

Прежде чем сдать баночку, напишите на бланке свою фамилию с инициалами, дату сдачи (иногда необходимо написать время сбора) и диагноз.

Сколько времени делается общий анализ мочи

Время, которое необходимо для проведения клинического анализа занимает около суток. На следующий день после сдачи уже можно приходить за готовыми результатами.

Каким может быть хороший анализ мочи (согласно нормам у мужчин и женщин) и при диабете

показатели норма при диабете
общие свойства мочи
цвет (COL)
светло-желтый или соломенно-желтый прозрачный, бесцветный
прозрачность (CLA)
абсолютно прозрачная абсолютно прозрачная
запах неспецифический ацетоновый, яблочный запах
плотность (SG) 1.010 — 1.022 >1.022 при длительной гепергликемии (анализ крови на гликированный гемоглобин будет положительным)<1.010 при почечной недостаточности
реакция на кислотность (pH)
слабокислая (5.0 — 7.0) <5.0
белок (PRO)
нет >0.033 г/л
глюкозы (GLU)
нет может присутствовать
кетоны (KET)
нет есть
билирубин (BIL)
нет нет
уробилин (UBG) или уробилиноген
нет, либо очень мало утром нет, либо очень мало утром
нитриты нет нет
гемоглобин
нет нет
свойства осадка мочи
эпителий плоский
допустимо до 3 в п/зр допустимо до 3 в п/зр
эпителий переходный
мало (1 в п/зр) мало (1 в п/зр)
эпителий почечный
нет нет
лейкоциты (LEU)
0.0 — 6.0 0.0 — 6.0
эритроциты неизмененные (RBC, BLD)
допустимо до 2 в п/зр допустимо до 2 в п/зр
эритроциты измененные
допустимо до 2 в п/зр допустимо до 2 в п/зр
цилиндры нет, либо гиалиновых до 2-х в п/зр нет, либо гиалиновых до 2-х в п/зр
соляные компоненты
нет, либо крайне мало выше нормы
слизь нет нет
бактерии нет нет
грибки нет нет

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!
2 комментария

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *