Лада-диабет (критерии диагностики, симптомы и лечение)

Что такое лада-диабет, каковы его симптомы и критерии диагностики

Среди уже известных многим видов сахарного диабета помимо 1 и 2 типов встречаются еще несколько мало известных и, к сожалению, плохо изученных заболеваний эндокринной системы — это MODY и LADA диабет.

О втором из них мы и поговорим в данной статье. Узнаем:

  • каковы его основные признаки
  • чем отличается лада-диабет от остальных типов «сладкого недуга»
  • каковы его диагностические критерии
  • и в чем заключается его лечение

Что такое LADA-диабет

Это особый вид сахарного диабета, который иначе называют аутоиммунным или латентным.

Ранее его назвали диабет 1.5 (полтора), так как он занимает своего рода промежуточное положение между двумя этими видами заболеваний и одновременно с этим весьма на них похож, но имеет свои существенные отличия.

LADA — Latent Autoimmune Diabetes in Adults

Как понятно из названия, основная ключевая «зацепка», которая позволяет отличить его от распространенного сахарного диабета 2 типа — это аутоиммунный сбой, при котором собственная иммунная система начинает атаковать β-клетки поджелудочной железы.

Разница состоит еще и в том, что детский (ювенильный) инсулинозависимый диабет развивается в раннем возрасте, а лада возникает у взрослых людей (в том числе у пожилых мужчин и женщин).

На его долю приходится от 10 до 20% случаев при подозрении на СД 1 типа.

Мы привыкли, что если, скажем, пенсионер, у которого ранее не было диабета попадает в больницу с гипергликемией, на фоне которой развился кетоацидоз, то это напрямую говорит о том, что ему поставят диагноз — «сахарный диабет 2 типа». Иными словами, его поставят на учет в эндокринологическое отделение с приобретенным видом болезни и будут использовать таблетированную терапию в скопе с рекомендациями о пересмотре своего рациона питания и по возможности назначат адаптированную физиотерапию.

Все потому, что его железа все еще может вырабатывать какую-то часть инсулина самостоятельно и у какой-то части пациентов с аналогичным диагнозом может отмечаться снижение чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентность).

Однако такое лечение для данного заболевания совершенно не подходит!

Почему?

Все дело в том, что взрослые люди с данной болезнью на стадии ее зарождения страдают от таких же симптомов, как и при наиболее распространенном СД, но при этом их поджелудочная железа со временем (это происходит гораздо быстрее, чем при СД 2 типа спустя 6 месяцев и максимум 5 лет от постанови диагноза) теряет способность синтезировать транспортный гормон из-за разбушевавшейся иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела, атакующие β-клетки.

А наличие антител предписывают исключительно сахарному диабету 1 типа. Поэтому возникает парадокс.

Как такое возможно, чтобы пациент с явными признаками 2 типа диабета вдруг остро нуждается в инсулине?

Благодаря тому, что в теле человека начинают вырабатываться специальные антитела, атакующие клетки поджелудочной железы, то резко снижается концентрация эндогенного инсулина (естественного, синтезируемого нашим организмом). При этом человек не в состоянии почувствовать какие-либо серьезные изменения в пик активности агрессивно настроенной иммунной системы до тех пор, пока явный дефицит инсулина не приведет до критического повышения уровня глюкозы в крови.

Не смотря на то, что в крови много сахара, клетки не получают энергию, столь необходимую для их дальнейшей жизнедеятельности, так как очень мало или уже совсем нет инсулина, ведь, островковые клетки поджелудочной железы буквально уничтожаются антителами. С каждым днем их количество уменьшается ровно, как и объем синтезированного гормона.

Этот лжеголод заставляет вмешиваться в процессы метаболизма и запустится экстренная норморегуляция. Однако она оперирует только однонаправленными способами, целью которых является восполнение дефицита глюкозы в крови за счет обратного синтеза гликогена и в последующем липолиза — преобразования жировых запасов в глюкозу и метаболиты.

Так происходит в силу того, что другого гормона, способного выполнять роль инсулина в нашем теле попросту нет, а вот запасти энергию гораздо проще и выгоднее, чем тратить массу усилий на гормональный синтез.

Основные отличия лада-диабета от других видов сахарного диабета:

  1. Аутоиммунный сбой
  2. Чаще возникает у взрослых людей
  3. Гипергликемия
  4. Кетоацидоз
  5. Лечение требует адекватной интенсифицированной инсулинотерапии

Несложно догадаться, что такой подход лишь усугубит ситуацию и количество сахара в крови еще больше возрастет. Все это приведет к резкому скачку глюкозы — к очень высокой гипергликемии.

Более того, из-за альтернативных источников энергии в кровотоке скопится огромная масса продуктов метаболизма, которые сделают кровь густой и токсичной. Это спровоцирует диабетический кетоацидоз. Если не вмешаться в процесс, то человек может впасть в кетоацидотическую кому, последствия которой могут быть весьма неприятными.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома (неотложная помощь, лечение и клинические проявления)

Единственное, что может хоть немного «радовать», это быстрота протекания лада-диабета.

Конечно, радоваться здесь особо нечему, однако все вышеописанные процессы протекают крайне быстро до того момента, когда человек в состоянии сам понять, что с ним что-то не так и вовремя обратиться в больницу, что не свойственно 2 типу диабета, острота симптомов которого проявляется спустя годы после начала метаболического синдрома.

Лада-диабет проявляет себя уже спустя 2 — 3 месяца после начала аутоиммунной атаки.

Чтобы поправить здоровье пациента, попавшего в больницу, ему в первую очередь назначат курс сахароснижающей терапии в виде инъекций инсулина и специальных даилизирующих растворов (водные растворы, «разжижающие» биологическую жидкость за счет специально подобранной схемы, нормализующей водно-электролитный состав крови и межклеточной, клеточной жидкости). А также устранят дефицит влаги в организме.

Пока человек будет находится в стационарных условиях ему предстоит сдать ряд анализов, которые и помогут врачам правильно поставить диагноз, от которого зависит дальнейшее благополучие диабетика.

Симптомы

Они аналогичны сахарному диабету:

  • сильная слабость
  • быстрая утомляемость
  • головокружение
  • дрожь в теле
  • озноб
  • бледность кожных покровов
  • возможно повышение температуры тела
  • гипергликемия
  • повышенный диурез (человек часто ходит в туалет по малой нужде)
  • беспричинная потеря веса (человек может быстро похудеть без видимых на то причин)

при проявлении кетоацидоза:

  • сильная жажда
  • тошнота
  • рвота
  • сухость во рту
  • сухой язык, обнесенный налетом
  • характерный запах ацетона изо рта

Стоит помнить о том, что LADA-диабет нередко протекает без явных признаков.

Диагностика

Чтобы четко поставить диагноз латентного диабета важно учитывать не только симптоматику проявления болезни и собрать подробный анамнез, но в первую очередь сдать анализы:

После этого пациента направят на дополнительные более узкие виды исследований:

  • гликированный гемоглобин (HbA1c)
  • фруктозамин
  • на толерантность к глюкозе (ГТТ)
  • с-пептид (проинсулин)
  • определение антител к инсулину (IAA) + тирозин-фосфатаза IA (IA-2A)
  • глюкагон
  • панкреатический пептид
  • лептин
  • микроальбумин
  • антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA)
  • декарбоксилаза глутаминовой кислоты + антитела, выработанные в ответ на ее активность (антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD))
  • точное генотипирование

Самыми важными в данном случае анализами будут являться, разумеется, аутоиммунные тесты. Именно при их помощи можно выявить латентную форму сахарного диабета.

Генотипирование позволяет получить более четкую картину происходящих сбоев в иммунной системе человека и выявить конкретные виды антител, которые при подобной болезни синтезируются в очень больших количествах.

Стоит отметить один немаловажный факт!

Выделяют два вида латентного диабета, первый из которых «маскируется» под сахарный диабет 1 типа. Для него характерна следующая картина:

  • молодой возраст пациентов на начальной стадии заболевания
  • малый объем с-пептида (при сдачи крови натощак)
  • наличие гаплотипов и генотипов HLA, которые свойственны инсулинозависимому виду СД

Второй же наоборот отличается малой концентрацией антител, а также:

  • болеют взрослые люди (включая пожилых)
  • им свойственен повышенный ИМТ (индекс массы тела)
  • присутствует дислипидемия
  • отсутствую гаплотипы и генотипы HLA
  • болезнь напоминает СД 2 типа

Стоит заранее отметить, что аутоиммунный диабет во втором варианте скорее напоминает начальную стадию зарождения болезни, когда было выработано не такое большое количество антител к клеткам железы и их при помощи маркированных видов анализов довольно сложно обнаружить ровно также, как невозможно выявить глюкозу в моче (глюкозурию) при гипергликемии на определенных диагностических этапах.

Мы склоны считать, что это один и тот же диабет, только изученный на разных стадиях его развития.

Для наиболее часто встречающейся формы латентного диабета свойственна стойкая гиперпродукция аутоантител, направленных на атаку β-клеток поджелудочной железы.

Кстати, чем меньше отсается здоровых клеток — тем интенсивнее они вырабатывают инсулин. Это особый вид замещения, который еще быстрее выводит поджелудочную железу из строя.

За функциональную работу поджелудочной железы отвечает ген TCF7L2. Он оказывает прямое воздействие на развитие островковых β-клеток. Именно на поиск аутоантител к нему и направлена диагностика.

Также особо важным будет являться анализ на с-пептид. Если его уровень натощак будет низким, то это напрямую говорит о снижении функции поджелудочной железы, что в дальнейшем повышает вероятность острой необходимости перевода пациента на экзогенный инсулин.

  • Таким образом, при отсутствии антител к глутаматдекарбоксилазе подобный диагноз полностью исключается.
  • При наличии анти-GAD на фоне низкого уровня с-пептида диагноз LADA-диабета является подтвержденным.
  • Если концентрация с-пептида находится в норме, но имеются антитела, то требуется сдать больше дополнительных анализов с целью выяснения причин подобной «аномалии».

Трудности диагностики в российских больницах

К сожалению, у нас в России мало кто из эндокринологов способен сразу же заподозрить у пациента именно этот вид эндокринной болезни даже при наличии явных признаков лада-диабета.

Более того, многие регионы страны до сих пор нуждаются в обновлении дорогостоящего оборудования, которое применяют в лабораторной диагностике.

Это говорит о том, что назначить аутоиммунные виды анализов в рамках бесплатного лечения в России практически нереально.

Пациентам приходится на свой страх и риск обращаться в частные клиники, достоверность анализов которых может быть подвергнута сомнению. Никому и в голову не придет запросить у администрации сертификаты соответствия их диагностического оборудования. Это, мягко говоря, странно и скорее всего будет воспринято в штыки второй стороной, предоставляющей подобного рода услуги.

Но это часть айсберга! Какие-то врачи все еще лечат пациентов по старинке и даже не знаю о новых гибридных видах диабета.

В России было проведено очень мало исследований в этой области, результаты которых не доходили до широкого круга аудитории и не публиковались в распространенных СМИ.

Этой проблеме больше времени уделяют в Израиле, США, Австралии и ряде других стран. У нас же она известная с 1993 года.

Любого врача и пациента должны настораживать следующие факторы:

  • молодой возраст пациентов (от 20 до 50 лет)
  • относительно нормальный вес
  • малая эффективность таблетированной сахароснижающей терапии, которая приводит к очень быстрому и нетипичному для СД 2 типа истощению ресурсов поджелудочной железы (по средним показателям в течение 1 — 2 лет; для сравнения: при втором типе проходит более 10 лет от начала постановки диагноза)
  • странные симптомы, которые могут соответствовать обоим видам диабета

Если картина сходится с вышеописанным, то пациенту стоит обратиться к другому врачу с просьбой о назначении ему дополнительных аутоиммунных исследований.

Факторы риска

Так как характер болезни еще мало изучен, то и этот вопрос остается спорным. Однако по данным ВОЗ риск развития латентной формы «сахарного недуга» повышается при:

  • плохой наследственности, отягченной наличием диабета в анамнезе ближайших родственников
  • ожирении
  • плохом питании с злоупотреблением углеводов (+ плохое качество еды, в которой много «химии»)
  • переедании
  • возрасте до 50 лет
  • малоподвижном образе жизни
  • плохой экологии
  • стрессе
  • истощении иммунитета
  • повреждении, травмировании, хирургическом вмешательстве
  • злоупотреблении антибиотиков (некоторые препараты способны вызвать развитие аутоиммунных заболеваний)
  • в прошлом уже были или сейчас имеются аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона, рассеянный склероз, витилиго и т.д.) или они были, есть у близких по крови родственников

Лечение

Конечно, важно назначить раннее лечение недуга в той целью, чтобы:

  1. Снизить нагрузку на поджелудочную железу (если ее клетки все еще способны синтезировать инсулин)
  2. Замедлить аутоиммунное воспаление за счет снижения активности аутоантигенов
  3. Поддерживать нормогликемию

Все эти действия направлены на то, чтобы до максимума отсрочить пагубный и необратимый процесс гибели клеток поджелудочной железы в результате иммунной атаки.

Чтобы добиться положительных результатов важно назначить адекватную инсулинотерапию!

Инсулинотерапия в лечении сахарного диабета 1 типа

С правильно подобранной терапией легче контролировать и компенсировать диабет, предупреждать гипер-, гипогликемию, а также развитие поздних диабетических осложнений.

Если будет назначена неадекватная таблетированная терапия (часто назначают метформин, а при высоких значения гликированного гемоглобина прописывают препараты сульфанилмочевины), то это быстро приведет к истощению поджелудочной железы, и врачи будут вынуждены срочно переводить пациента на экзогенный инулин.

Причем диабетикам с таким диагнозом важно следовать интенсивной терапии, при которой создается адаптированная концентрация базового инсулина и в течение дня она подлежит поддержанию за счет введения «контр» гормона, направленного на регуляцию постпрандиальной гликемии (т.е. после еды).

При начальной стадии болезни достаточно применять малые дозы гормона в скопе с правильным питанием и физическими нагрузками.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *