Артериальная гипертензия при сахарном диабете и ее последствия

Болеющих сахарным диабетом практически всегда сопровождает повышенное артериальное давление (АД), которое усложняет и без того нелегкую ситуацию.

Если же у инсулинозависимых диабетиков можно добиться стойкой компенсации заболевания, то с сахарным диабетом 2 типа такой трюк уже не пройдет, так как болезнь гораздо труднее взять под узды. Если же в первые годы интенсивной диетотерапии можно как-то контролировать недуг, то с возрастом это сделать намного сложнее, ведь артериальная гипертензия (АГ) у пожилых может прогрессировать на фоне развивающихся возрастных нарушений сердечно-сосудистой деятельности, когда сосуды теряют свою эластичность, становятся ригидными (оцепенелые, напряженные).

Такие сосуды не могут «приспосабливаться» к ситуации, когда необходимо пропустить гораздо более мощный поток крови. От этого постепенно назревает давление, которое и становится причиной многих диабетических осложнений.

Наиболее уязвимы при артериальной гипертензии, разумеется, сердце, а также мозг и почки. Их активность, функциональность напрямую зависят от давления, так как благодаря ему осуществляется пассивная фильтрация крови в почечных клубочках (основной диагностический показатель — скорость клубочковой фильтрации или СКФ). Если в скопе с вышеописанным добавить некомпенсированный сахарный диабет со стойкой гипергликемией, то почки намного быстрее «выйдут из строя».

Чтобы предупредить прогрессирование гипертонической болезни необходимо добиться стойкой компенсации сахарного диабета!

Причины развития АГ и ее виды

К сожалению механизм патогенеза  синдрома артериальной гипертензии до сих пор остается до конца не выявленным. Доподлинно неизвестно, что именно становится причиной развития этого недуга.

Однако принято брать за основу — нарушение тонуса сосудистой системы.

Привести к болезни могут несколько факторов:

  • чрезмерный стресс, частые переживания

Если человек слишком много волнуется, находится в состоянии психологического напряжения, то это пагубно сказывается на его нервной системе, что рано или поздно приведет к спазму мелких сосудов. На фоне этого повышается нагрузка на сердце и систолическое давление начинает расти.

Так развивается первичная или эссенциальная артериальная гипертензия (код по МКБ-10 — 110).

Вторичная гипертензия (код по МКБ-10 — 115) всегда рассматривается не как самостоятельная болезни, а в качестве симптома к основному виду заболевания, например, АГ, как симптом почечной недостаточности.

  • возрастные изменения

Ранее мы уже упомянули о том, что с возрастом сосуды теряют свою эластичность.

  • половая принадлежность

Мужчины наиболее подвержены АГ, чем женщины. Бытует мнение о том, что жизнь мужчин часто сопряжена со стрессом, ибо на их плечи возлагается больше ответственности, чем на хрупкие женские, поэтому, они чаще слабой половины человечества испытывают на себе тяготы семейной жизни, стараясь обеспечить свою семью.

Кроме того, стоит учесть и стереотипность воспитания, когда мальчика воспитывают в строгости, настоятельно рекомендуя ему «быть мужиком» и не распускать нюни, а вот девчонки всегда ноют по поводу и без повода, тем самым снимая психологическое напряжение, которое у мужчин с возрастом только растет.

  • ведение неправильного образа жизни

Алкоголь, курение, злоупотребление углеводами, жирной пищей, солью, снижение физической активности — все это пагубно сказывается на общем здоровье человека.

Излишний вес нарастает в результате нарушения как углеводного, так и липидного обменов веществ. Это становится причиной развития сперва метаболического синдрома, который еще легко поддается лечению, а после и самого дядюшки-диабета.

Сниженные метаболизма способствует накоплению жиров и повышению общего холестеринового фона крови. Но в этом деле важно не сколько количество самого холестерина, сколько концентрация в крови липопротеинов низкой плотности (более 4.0 ммоль/л — диагностический порог), которые пагубно сказываются на эластичности сосудов, закупоривая их. ЛПНП, словно транспортные вагоны, переносят в кровь чрезмерное количество липидов, которые и оседают на стенках сосудов где надо и не надо.

Если сосуд поврежден, то организм переносит к поврежденному участку необходимое количество жиров, чтобы использовать их как замазку, залепляя брешь. Но когда жира слишком много, то вся ситуация выходит из под контроля.

Поэтому, крайне важно соблюдать баланс! Без Вашей помощи организм сам не в состоянии справиться со всеми обязанностями. Научитесь правильно его кормить!

  • нарушение почечных функций

Если почки начинают «барахлить» (снижается СКФ), то телесный фундамент буквально рушится, ибо без должной очистки крови вывести все излишки, весь мусор (избыток глюкозы, продуктов полураспада, полученных в результате метаболизма) попросту не получится. Постепенно кровь начинает «портиться» и отравляет буквально каждую клетку в организме. Несложно догадаться о том, что ничего хорошего их это явно не выйдет.

При сгущении крови развивается сперва метаболический ацидоз, перерастающий в кетацидоз, который может спровоцировать гиперосмолярную кому.

  • повышенное содержание адреналина в крови

Выброс адреналина в кровь обусловлен страхом, стрессом.

Его чрезмерное количество приводит к тому, что в крови повышается уровень глюкозы, жиров. Кроме того, он стимулирует клетки и они начинают гораздо быстрее усваивать сладкую энергию. От этого повышается работоспособность человека, но за все нужно платить. Если вовремя не компенсировать истраченную энергию, то может наступить коматозное состояние, называемое гипогликемической комой.

Помимо этого происходит своеобразный спазм (сужение) сосудов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек.

Именно по этой причине, во время стрессовой ситуации люди зачастую совершали невероятные поступки, о которых ранее не могли даже представить: женщина, удирая от преследователя, одним махом перемахнула через высокий забор; во время аварии мужчина поднял автомобиль, который придавил ногу его сына; во время военных действий раненный солдат прошел несколько километров до медицинского пункта, неся на плечах своего товарища, находившегося все это время без сознания и т.д.

  • врожденные пороки сердца и плохая наследственность
  • поздний токсикоз беременных

Токсикоз на большом сроке крайне опасен. Это пагубно сказывается не только на здоровье матери, так и на здоровье малыша, который не получает должного питания.

  • прием препаратов

Прием пероральных контрацептивов и ряда других препаратов повышают артериальное давление, что, безусловно, увеличивает нагрузку на сердце, которое с возрастом может не выдержать такого напряжения.

Все вышеописанное может стать причиной развития и других проблем со здоровьем, а не только послужить толчком к прогрессированию гипертензии.

В зависимости от уровня артериального давления выделяют несколько степеней болезни:

  • I — ей соответствует уровень АД в диапазоне от 140/90 или 159/99
  • II — от 160/100 до 179/109
  • III — варьируется в пределах 180/110

Нормальным считается давление не выше 120/80.

Чтобы определить конкретный вид гипертензии, мониторят не только АД, но и учитывают факт уже имеющихся или отсутствующих повреждений внутренних органов таких как: почки, сердце, мозг, глаза.

Диабетики должны периодически посещать окулиста, чтобы проверить глазное дно на наличие каких-либо нарушений.

Вторичная гипертензия может прогрессировать на фоне других эндокринных заболеваний ей соответствует код мкб-10 — 115.2.

По нормам ВОЗ принята следующая классификация АГ (основываясь на уровень АД)

Категория
САД мм.рт.мт
ДАД мм.рт.ст
Оптимальное <120 <80
Нормальное 120 — 129
80 — 84
Высокое допустимое
130 — 139
85 — 89
АГ I степени (мягкая)
140 — 159
90 — 99
АГ II степени (умеренная) 160 — 179
100 — 109
АГ III степени (тяжелая)
≥180 ≥110
Изолированная систолическая АГ
≥140 <90

Чтобы поставить диагноз за давлением пациента наблюдают в течение как минимум 1 — 2 недель.

Причиной развития АГ при сахарном диабете становится гипергликемическое поражение почек. Если болезнь не взять под контроль, то повышенный уровень сахара в крови рано или поздно пагубно скажется не сосудистой системе почек, которые перестанут должным образом фильтровать кровь, в которой скопится большое количество вредных, токсичных веществ, что «утяжелит» биологическую жидкость.Начинает постепенно развиваться диабетическая нефропатия.

Диабетическая нефропатия (симптомы и лечение)

Перегонять такой объем пораженной крови становится крайне тяжело, сердце и сосуды могут не справиться с поставленной задачей.

Это напрямую сказывается на артериальном давление и может привести к инфаркту.

Кроме того, при значительном снижении СКФ, когда почки практически не очищают кровь от недоокисленных продуктов метаболизма, приходится прибегать к помощи гемодиализа почек и искусственным путем выполнять их работу. В конечном итоге, понадобится операция по пересадке донорского органа, дабы спасти жизнь пациента.

К эндокринным причинам относятся:

  • тиреотоксикоз
  • гипотиреоз
  • гиперкортицизм
  • альдостерома
  • феохромоцитома
  • акромегалия

При диагностике, пациента направят на сдачу ряда анализов таких как:

Наличие общего холестерина (ХС) плохо, если его уровень  >6.5 ммоль/л; уровень ЛПНП опасно, если концентрация >4.0 ммоль/л; ЛПВП <1.0 ммол/л у мужчин и <1.2 ммоль/литр у женщин; креатинин сыворотки крови до 115 — 133 мкмоль/л — для мужчин и до 107 — 124 мкмоль/л — для женщин; гликированный гемоглобин (HbA1c).

Наличие альбуминурии (экскретирования альбумина с мочой 30 — 300 мг/сут).

  • определение СРБ (реактивный белок ≥1%)
  • ультразвуковое исследование (левого желудочка сердца, стенок сосудов на наличие их утолщения, бляшек)

 Симптомы

Развитие болезни зачастую протекает без каких-либо неприятных симптомов, но наиболее характерным признаком артериальной гипертензии является головная боль, возникающая в тот момент, когда давление повышается более чем на 25% от нормы.

У каждого конкретного человека боль бывает различной. У кого-то сильно давит на виски, у кого-то возникает острая боль в области затылочной части головы и в тот момент, когда он резко меняет положение тела. Иногда боль сопровождает помутнение в глазах, шум в ушах и головокружение, которое возникает в результате поражения сосудов головного мозга, функциональными нарушениями периферийной нервной системы.

головная больТакое состояние характерно пожилым людям, которые зачастую путают истинное головокружение с мнимым, когда отмечается нарушение вестибулярного аппарата и они как бы теряют положение своего тела в пространстве (характерно пожилым диабетикам, у которых сахарная болезнь прогрессирует на протяжении более 10 лет).

У пациентов с уже имеющейся диабетической нейропатией повышение давления, как правило, протекает без каких-либо симптомов. Им наиболее важно как можно чаще отслеживать давление посредством портативных электронных тонометров, чтобы вовремя вмешаться в процесс и не допустить чрезмерного скачка АД.

У беременных женщин особенно на первых сроках беременности довольно часто артериальное давление поднимается выше нормы. Все дело в том, что организм матери подвергается большой нагрузке, ибо ему необходимо практически полностью перестроиться, чтобы обеспечить малыша всем необходимым. Сразу же пить какие-то таблетки, чтобы подавить скачек давления — крайне опасно.

Не предпринимайте поспешных решений не проконсультировавшись с врачом!

Прежде чем диагностировать пациента по симптомам и жалобам, врач обязательно соберет анамнез и выяснит были ли в истории болезни человека какие-то предпосылки к артериальной гипертензии, какова его наследственность, имеются ли какие-то сопутствующие заболевания и прочее.

Не стоит забывать и о том, что головную боль может вызвать что угодно даже прием препараторов, таких как: петлевые диуретики, нитроглицерин, антидепрессанты и т.д.

Еще одним признаком гипертензии можно назвать ухудшение зрения, так как повышенное артериальное давление поражает мелкие сосуды, паутиной оплетающие область сетчатки. Первично проявляется как ангиопатия, когда вены расширяются и проявляет себя гиперемия (переполнение кровью сосудов глазного яблока, глаза становятся красными).

Осложнения

Сердце — один из основных и самых важных органов во всем теле человека. Если оно работает с какими-то нарушениями, то это может привести к серьезным последствиям таким как:

  • инсульт
  • инфаркт миокарда
  • хроническая сердечная недостаточность
  • хроническая почечная недостаточность
  • нарушение зрения (глаукома, ретинопатия)

Со временем возрастает риск развития

Профилактические мероприятия

Вся профилактическая методика базируется прежде всего на изменении рациона питания.

Врач всегда настоятельно рекомендует своим пациентам придерживаться определенной диеты, при которой исключаются или уменьшается прием следующих продуктов:

  • ограничивается потребление соли
  • нельзя есть много мучного, сладкого и жирного
  • исключаются острые соусы, копченая или жаренная во фритюре пища
  • нельзя есть много сыра
  • майонез заменяем нежирной сметаной или домашними сметанными соусами
  • жирные сорта мяса и рыбы заменяются «тощей» рыбой и мясом: минтай, треска, пикша, хек, сайда, путассу, судак, лещ, щука, вобла, камбала, кефаль, крольчатника, курятина, говяжья «обрезь» без сала
  • нельзя употреблять в пищу любые консервы
  • постарайтесь не есть сало

Рекомендуется употреблять в пищу свежие овощи, фрукты (диабетикам с ними стоит быть осторожнее).

Табу на алкоголь и табакокурение.

Также важно повысить свою физическую активность. Больше гуляйте, комбинируя пешую прогулку с увеличением темпа ходьбы, постепенно переходящим в бег. Запишитесь в тренажерный зал, но не забывайте о том, что любые физические упражнения напрямую сказываются на гликемии, мониторить которую придется не только до, во время тренировки, но и после нее даже спустя 2 — 4 часа, чтобы вовремя купировать гипогликемию.

Контролировать необходимо также не только гликемию, но и периодически сдавать кровь на анализ уровня холестерина, отслеживать АД (в идеале около 2 раз в сутки).

контроль АДЕсли у человека имеется избыточный вес, то необходимо сесть на более строгую диету с уменьшением мучного и сладкого, чтобы облегчить работу не только сердца, но и других внутренних органов, которые при ожирении начинают сбоить.

Также не забываем о том, что необходимо избегать стрессовых ситуаций.

Вторичные профилактические меры назначаются тем гипертоникам, у которых имеются серьезные проблем со здоровьем. В таком случае вышеописанное окажется попросту неэффективным. Приходится применять более жесткие меры. Им рекомендуется прибегать к медикаментозному вмешательству, совместно с изменением своего рациона.

Чтобы предупредить ишемическую болезнь сердца постепенно снижайте уровень артериального давления.

Здесь не должно быть резких скачков или падений!

Целевые значения артериального давления у больных сахарным диабетом, при котором наблюдается наименьшее количество сердечно-сосудистых осложнений приравнивается к значению 130/80 мм.рт.ст.

Лечение АГ при сахарном диабете

Контролировать артериальную гипертензию можно как специальной диетой с ограничением ряда продуктов питания, так и комплексом лекарственных препаратов, которые позволяют ежедневно поддерживать артериальное давление в допустимых диапазонах.

Стоит заметить, что если у конкретного человека на протяжении нескольких лет давление было выше нормы (скажем, в пределах 160/90), то резко снижать его до 120/80 нецелесообразно, так как это пагубно скажется на его самочувствии. Разумеется, такое АД не есть норма, но организм человека уже приспособился к таким условиям, поэтому, пациенту будет не комфортно, если произойдет резкий спад.

Аналогичная ситуация происходит и с теми людьми, у которых давление держится гораздо ниже нормы.

Немедикаментозная терапия

  • ограничение соли

Рацион строится таким образом, чтобы исключить из него натрийсодержащие продукты и снизить потребление пищевой поваренной соли.

Это необходимо сделать не только диабетикам, но и всем людям, у которых отмечаются малейшие проблемы с давлением.

Но где содержится соль?

Разумеется, во всех консервах, соленой, копченой рыбе, мясе, газированной или негазированной минеральной воде, квашенной капусте. Но мы и не подозреваем о том, что натрий может содержаться и в других продуктах, например в (содержание Na на 100 гр продукта в мг.):

  • соевом соусе — более 5000
  • твердых сырах — от 800
  • квашенной капусте — 800
  • кукурузных хлопьях — 600
  • морской капусте — 520
  • консервированном тунце — 500
  • ржаном хлебе — 430
  • стручковой зеленой фасоли — 400
  • морском раке — 380
  • лисичках грибах — 300
  • мидиях — 290
  • омаре — 280
  • свекле — 260
  • пшеничном хлебе — 250
  • осьминоге — 230
  • камбале — 200
  • анчоусе — 160
  • цикории — 160
  • креветках — 150
  • сардинах — 140
  • корюшке — 135
  • яйце — 134
  • крабе — 130
  • корне сельдерея — 125
  • речном раке — 120
  • молоке коровьем — 120
  • кальмарах — 110
  • осетре, луфаре, красной рыбе, изюме, телятине — 100

Осложняется выведение избытка натрия из организма при имеющихся проблемах с почками, ибо потребленное количество соли практически в таком же объеме экскретируется с мочой. Если отмечается переизбыток соли, то вместе с ней начинает выводится энный объем калия, натрия и кальция, что негативно сказывается на самочувствии человека.

Ограничение солиОграничивают пациентов в соли и продуктах ее содержащих для того, чтобы нормализовать баланс микроэлементов, снизить нагрузку на почки и стабилизировать артериальное давление.

Для таких целей были разработаны специальные бессолевые диеты

Кол-во соли, потребленной с пищей в сутки Низкосолевая Умеренносолевая Среднесолевая Высокосолевая
Na, ммоль 50 100 150 >175
Na, гр.
1.2 2.4 3.6 >6.0
NaCl, гр.
3.0 6.0 9.0 >10.0
NaCl ч.л.
1.0 2.0 3.0 >3.5

Даже при нормальных значениях АД врачи рекомендуют ограничивать количество натрия до 5 — 6гр в сутки, но при возникших проблемах с ним необходимо вводить более жесткие рамки до 3гр в сутки, а это не более 1 чайной ложки.

  • снижение массы тела

По данным современных исследований было выявлено, что каждое увеличение массы тела человека выше нормы на 4.5 кг, сказывается на повышении АД на 4 мм.рт.ст.

  • ограничение алкоголя

Этиловый спирт способствует расширению сосудов, что на какое-то время снижает давление. Но в следствии этого, кровоток начинает намного быстрее бежать по венам, что увеличивает нагрузку на сердце. От этого возрастает число сердечных сокращений, что в дальнейшем может послужить толчком к развитию ишемической болезни сердца.

Но кровеносные сосуды не могут постоянно находится в таком состоянии, поэтому, после «усвоения» этанола они неизбежно сужаются. Именно в этот момент человек начинает чувствовать себя крайне плохо: повышается давление, появляется головная боль, головокружение, тошнота и т.д.

Аритмия у людей, злоупотребляющих алкоголем — привычное состояние, которое рано или поздно приведет к тяжелейшим последствиям и серьезным проблемам с сердечно-сосудистой системой.

Таким образом, можно подытожить все сказанное и наглядно продемонстрировать то, как вышеописанные методы влияют на АД.

Метод Рекомендация Снижение САД мм.рт.ст
Снижение массы тела
Поддержание нормальной массы тела тела с ИМТ= 18,5-24,9 кг/м2
(если масса тела снижается на 10 кг)
5-20
Сбалансированное питание
Уменьшается кол-во насыщенных жиров, больше свежей зелени, овощей, фруктов
8 — 14
Ограничение соли В сутки допустимо не более 6 гр 2 — 8
Увеличение физ. нагрузки
Аэробная нагрузки не менее 30 минут в день 4 — 9
Снижение потребления спиртосодержащих напитков
мужчинам — ≤30мл спирта/сутки
женщинам — ≤15мл спирта/сутки
2 — 6

Медикаментозная терапия

Антгипертензивная терапия у больных сахарным диабетом подбирается индивидуально. Все осложняется тем, что у диабетиков существует масса противопоказаний, основанных на жестоком подборе соответствующих препаратов, которые имеют множество нежелательных побочных эффектов.

Самовольно заменять препараты на иные, схожие по свойствам — крайне опасно для здоровья!

Большая часть лекарств так или иначе влияет на липидный и углеводный метаболизм, что опасно при сахарном диабете, поэтому врач при выборе оптимального препарата для больного СД всегда учитывает сопутствующие сосудистые осложнения.

Для них выдвигаются особые требования. Препарат должен:

  • обладать высокой антигипертензивной активностью при минимальном количестве побочных эффектов
  • не нарушать метаболизм
  • обладать органопротективным свойством (кардио- и нефропротекция)

К подобным лекарственным средствам относят:

  • диуретики
  • β-блокаторы
  • α-адреноблокаторы
  • антагонисты кальция
  • ингибиторы АПФ
  • антагонисты рецепторов типа 1 к AT II
  • препараты центрального действия

Не все препараты могут быть показаны диабетикам. Например, тиазидные диуретики пагубно сказываются на скорости клубочковой фильтрации. Они значительно снижают ее, что категорически опасно при имеющихся заболеваниях почек (особенно при хронической форме заболевания). Такие лекарства также задерживают кальций, что может привести к гиперкальциемии.

Любые мочегонные средства интенсивно выводят избыток влаги из организма. При их применении необходимо всегда соблюдать водный баланс и пить больше жидкости. Кроме того, в целях предупреждения каких-либо осложнений необходимо чаще сдавать кровь на анализ и мониторить АД в домашних условиях.

Диабетикам при применении β-блокаторов (в том числе и селективных) всегда стоит помнить об опасности тяжелого гипогликемического состояния. Это особенно касается тех людей, у которых отсутствую проявления каких-либо физиологических симптомов и признаков (снижается чувствительность при диабетической нейропатии). Происходит это потому, что подобные препараты снижают выброс катехоламинов, которые и вызывают симптомы гипогликемии. Это проявляется, например, в отсутствии тахикардии и появлении интенсивного потоотделения. Кроме того, купировать гипогликемию при приеме β-блокаторов не так уж и легко. Это связано с тем, что основные механизмы повышения сахара крови в ответ на гипогликемию (секреция глюкагона, гликогенолиз и глюконеогенез) попросту блокируются.

Если у человека уже есть сердечная недостаточность, то ему противопоказаны α-адреноблокаторы.

Если врач назначает какие-то лекарственные средства, то принимать их придется пожизненно, при этом необходимо:

  • в точности соблюдайте схему лечения (изменять дозировку или пропускать прием препаратов нельзя, даже если уровень артериального давления держится в норме!)
  • соблюдайте режим приема (препараты принимают строго в определенное время)
  • не заменяйте препараты на аналогичные без консультации с врачом
  • всегда следите за количеством оставшихся таблеток, вовремя пополняйте запасы (они всегда должны быть у Вас под рукой)

Можно ли получит инвалидность при АГ

Многие пациенты с неустойчивым давлением при тяжелой форме артериальной гипертензии и наличием сахарного диабета с рядом осложнений могут получить инвалидность. Для этого им необходимо пройти медицинское освидетельствование. Однако сама по себе легкая артериальная гипертензия не может стать причиной инвалидности или основанием для получения подобного статуса.

Основанием для обращения за получением статуса инвалидности служат:

  • злокачественная АГ
  • имеющиеся острые осложнения на ее фоне (инсульт, инфаркт миокарда и прочее)
  • если у человека заметно уменьшается объем трудовой производительности, он обучается или переобучается с целью получения соответствующей профессии, которая позволит ему адаптироваться в нынешних условиях
  • имеется стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (сердце, мозг, почки)
  • произошли серьезные нарушения в результате хирургического вмешательства по коррекции АГ

Инвалидность при диабете (виды групп, как получить, каковы льготы)

При обращении в бюро потребуется подготовить ряд документов и сдать анализы:

  • клинический анализ крови
  • биохимический анализ крови по ряду элементов (креатинин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, глюкоза и т.д.)
  • общий анализ мочи
  • анализ мочи по Зимницкому
  • анализ мочи по Нечипоренко
  • ЭКГ
  • посетить окулиста и получить от него заключение (обследование глазного дна)
  • ЭхоКГ
  • если имеются какие-либо осложнения помимо АГ, то комиссия направит к другим специалистам, дабы получить их заключения
Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!
2 комментария

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *