Что такое дислипидемия и как ее лечить

Дислипидемия или иначе гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия (ДЛП) — это не болезнь, а скорее особое состояние, при котором отмечается повышенное содержание в крови человека липидов или липопротеинов. Иначе — жиров.

Ему соответствует код МКБ-10 — Е78

У взрослых женщин и мужчин этот порог (концентрация общего холестерина) составляет >5 ммоль/литр.

Во врачебной диагностической практике данный критерий является особо важным и рассматривается как один из основных признаков метаболического синдрома (МС).

В довершении всего принято считать, что ДЛП в значительной (большей) степени повышает риск развития раннего атеросклероза.анализ крови

Синдром дислипидемии может являться как следствием, так и стать причиной развития МС, в результате снижения инсулинозавимого транспорта глюкозы.

Иными словами, если не предпринять каких-либо мер на стадии нарушения углеводного и липидного обменов веществ, то разовьется инсулинорезистентность, которая послужит толчком к назреванию сахарного диабета 2 типа и атеросклероза с поражением паутины кровеносных сосудов органов мишеней (особенно мозга), которые менее охотно поддаются лечению, так как относятся к хроническим видам заболеваний.

При сдаче анализа крови на холестерин у пациентов с сахарным диабетом не только повышен уровень общего холестерина, но также присутствует дисбаланс липопротеидов: наибольшая концентрация липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и меньше всего липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Таким образом, диагностические критерии дислипидемии таковы:

  • уровень общего холестерина превышает 5.0 ммоль/литр (190 мг/д),
  • ЛПНП >3.0 ммоль/литр (115 мг/д)
  • ЛПВП <1.0 ммоль/литр (40 мг/дл) у мужчин и <1.2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин
  • Триглицериды (ТГ) >1.7 ммоль/л (150 мг/дл) 

Атеросклероз — основное осложнение, которое развивается при гиперлипопротеинемии. Болезнь поражает большую часть артерий: аорту, коронарные, сонные, внутримозговые, артерии нижних конечностей и т.д.

атеросклерозВ конечном итоге нарушается работа всей сердечно-сосудистой системы, что приводит к ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, инфаркту миокарда, инсульту и т.д.

Неинсулинозависимые диабетики более склонны к ожирению, чем инсулинозависимые, так как их диабет более компенсирован за счет выверенного введения инсулина. На фоне абдоминального ожирения развивается масса осложнений, которые усложняют нелегкую жизнь диабетиков. Именно по это причине первое, что делает любой пациент — полностью пересматривает свой рацион!

Причины развития синдрома дислипидемии

  • неправильное питание
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • плохая наследственность
  • ведение малоподвижного образа жизни
  • стресс и частые переживания
  • генетические мутации
  • сахарный диабет
  • артериальная гипертензия
  • переедание
  • абдоминальное ожирение
  • функциональное нарушение работы почек
  • хроническая почечная недостаточность
  • гипотериоз
  • заболевания печени
  • прием препаратов (тиазиды, блокаторы, ретиноиды, эстроген, глюкокортикоиды и т.д.)

Симптомы и диагностика

Сам по себе синдром не имеет никаких явных признаков, по которым можно было бы судить о его наличии. Сказать наверняка о повышенном холестерине можно лишь по косвенным симптомам других заболеваний, по результатам анализов крови, мочи, ЭхоКГ, ЭКГ, УЗИ (на стенках сосудов есть утолщения ТИМ >0.9 мм) и прочее.

плохое питаниеНапример, если человек набирает лишний вес, появилась одышка, отмечается повышение артериального давления, имеется ишемическая болезнь сердца, на лице видны ксантелазмы (отложение холестерина под кожей век), на УЗИ заметны атеросклеротические бляшки, снижена скорость клубочковой фильтрации почек, отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин и прочее.

Самый важный лабораторный анализ — липидограмма.

Первоначально врач обязательно проведет анамнез и задаст несколько наводящих вопросов вроде того, когда впервые были обнаружил ксантомы (это плотные жировые узелки над сухожилиями) или ксантелазмы, каков его повседневный обычный режим, было ли нечто подобное у его родителей, родственников, бывают ли головные боли, какого его артериальное давление, какими заболеваниями (хронической формы) болеют или болели его родственники, были ли инфекционные заболевания и контакт пациента с больным человеком, случался ли у кого-нибудь из них инсульт, инфаркт и прочее.

После всегда следует физикальный осмотр на наличие признаком дислипидемии, например, липоидная дуга вокруг роговицы (выглядит как светлые, сероватые круги вокруг глазной роговицы), врач измерит артериальное давление, пульс и направит на сдачу анализов:

В настоящее время все больше беременных женщин сталкивается с такой проблемой. Связано это преимущественно с тем, что будучи в положении женщина не в чем себе не отказывает и забывает о том, что необходимо питаться правильно не только следя за тем что кушать, но и за количеством съеденного. Не стоит думать, что чем больше съест беременная — тем лучше для развития малыша. Это далеко не так!

Современные методы диагностики позволят вовремя предупредить развитие множественных осложнений, которые могут развиться на фоне прогрессирующей дислипидемии. Любая дама в положении должна помнить о том, что на ее плечи ложиться ответственность не только за ее собственную жизнь, на и за жизнь еще не родившегося малыша.

Необходимо правильно скомпоновать свой рацион, учитывая суточную потребность в усвоении всех микроэлементов, минералов и витаминов, чтобы не допустить вероятных осложнений, вызванных неправильным питанием с нарушением метаболизма.

Классификация и виды

Существует несколько форм синдрома, согласно принципу возникновения данного состояния:

  • I. первичная

Является следствие какого-либо сопутствующего заболевания, т.е. например, на фоне повышенного холестерина развилось ожирение, затем метаболический синдром, после сахарный диабет 2 типа.

Такая форма подразделяется на еще несколько подвидов:

а) наследственная (первичная моногенная ДСП

Как понятно из названия, она наследуется детьми тех родителей, которые имели в своем анамнезе данное отклонение). Наследоваться может дефектный ген как от обоих родителей (гомозиготная ДСП), так и от одного (гетерозиготная).

б) первичная полигенная

Ее появление зависит не только от плохого наследственного багажа, но и от условий окружающей среды.

  • II. вторичная

Развилась на фоне каких-либо имеющихся ранее заболеваний.

  • III. алиментарная

Если человек неправильно питается и употребляет в пищу большое количество жиров животного происхождения.

В зависимости от превышенного уровня липидного фона выделяют:

  • изолированную ДСП

Это так называемая чистая форма синдрома, когда липидов в составе белка (липопротеида) выше нормы.

  • комбинированная

Смешанный комплекс холестерина и триглицеридов (жирных кислот)

Классификация по Фредриксону

вверх — превышение нормы

ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотностиТаблица

Лечение

В лечении дислипидемии необходимо в первую очередь обратить внимание на свой рацион, ибо без его нормализации невозможно будет стабилизировать биохимические показатели липидов.

Идеальным решение является комбинированная терапия, которая позволяет не только снизить концентрацию жиров в крови, но и предупредить дальнейшие осложнения гиперлипидемии в частности атеросклероз, функциональные сердечно-сосудистые нарушения, снизить нагрузку на органы-мишени а также предупредить развитие диабетической фетопатии плода во время беременности.

Как правило все строится на шестимесячном курсе лечения, которое подразумевает соблюдение следующих клинических рекомендаций:

  • отказ от курения, спиртосодержащих напитков
  • соблюдение гипокалорийной диеты (например «средиземноморской»)
  • сорокаминутные физические упражнения 5 раз в неделю
  • коррекция массы тела, если имеется ожирение

Жировое потребление снижается примерно на 30% от общей суточной калорийности. Стоит поддерживать баланс между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами 1:1:1. Содержание холестерина в пище должно быть уменьшено более чем на 300 мг/сутки.

Мясо стоит потреблять не более 200 гр в день. Лучше всего перейти на индюшачье мясо или куриное без кожицы. Полностью исключают жирную свинину, говядину, сало и очень жирные сорта рыбы, но рыбу средней жирности вполне допустимо употреблять в пищу, но не превышая вышеуказанной суточной нормы. Можно постную говядину, телятину, молодую баранину.

Яиц разрешено съедать не более 2 шт. в неделю с учетом блюд, в которые они добавляются. Однако сам белок можно не ограничивать.

Правильное питаниеЛучше всего пить молоко с содержанием жира не более 1%, а также другие маложирные молочные продукты (йогурт, сыр, творог, кефир, ряженка и т.д.).

Полностью исключаются из рациона твердые масла и жиры такие как: сливочное масло, плавленный сырок, лярд (животные жиры), маргарин, кокосовое, пальмовое масла и шоколад.

Допустимо оливковое, льняное, подсолнечное масло, которым заправляют салаты из свежей зелени, овощей.

Также рекомендуется ржаной хлеб, злаки, рис, тесто, приготовленное без яичных желтков.

Нельзя употреблять цельномолочные продукты, мясо с жиром и прослойками жира, рыбную икру в любом виде, потроха, любые кондитерские изделия.

Отдайте предпочтение свежим фруктам, овощам, зелени, хлебу грубого помола, морепродукты. Используются пищевые добавки и продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (омега 3), мясо морских рыб, чеснок.

Если у человека уже имеются серьезные проблемы со здоровьем (сахарный диабет, функциональные осложнения почек, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, диабетическая нейропатия и прочее), то без помощи медикаментозного вмешательства будет не обойтись.

При медикаментозном лечении прибегают к помощи следующих лекарственных средств.

препараты снижающие синтез липидов в печени:

  • станинов (симвастатин, атовастатин, розувастатин)
  • фибратов
  • никотиновой кислоты и ее производных
  • пробукол

снижающие всасывание холестерина:

  • секвестранты желчных кислот (такие как холестерамин, холестипол)
  • лекарства, снижающие абсорбцию липидов в кишечнике (эзитимиб)

Наиболее эффективными считаются станины. Механизм их действия заключается в обратном подавлении 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзимА-редуктазы, который является базисным ферментом синтеза холестерина.

Однако у любого препарата есть побочные эффекты и не смотря на то, что станины у большинства людей хорошо усваиваются однако порой возникают подобные неприятные ощущения: боль в животе, метеоризм, запоры, бессонница. Кроме того, если отмечается повышение уровня почечных ферментов (АСАТ, АЛАТ) более чем в три раза от нормы, то станины запрещают к применению в лечении дислипидемии.

Однако для достижения максимального эффекта врач прописывает комбинированную терапию с оптимальными дозами различных препараторов липидного спектра. Это позволяет уменьшить дозировку каждого лекарства и, тем самым, свести к возможному минимуму побочные эффекты от препаратов.

Таким образом, прибегают к помощи эзетимиба в дозе 10 мг + 20 мг симвастатина по 1 разу в сутки.

Основная цель введения медикаментов в процессе лечения пациентов проста — предупредить развитие микрососудистых осложнений (стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта) и провести специфическую профилактику диабетической микроангиопатии.

Для этого применяют фибраты, а при тяжелых наследственных гомозиготных формах дислипидемии используют экстракорпоральные методы вроде плазмафереза, ЛНП-афереза, в лечении осложнений с почками необходим гемодиализ и т.д.

Более грубое вмешательство (хирургическая операция) применяется крайне редко. На ранних стадиях развития дислипидемии оптимальным вариантом является соблюдение диеты и увеличение физических нагрузок.

В лечении диабетиков стоит учитывать имеющие осложнения, особенно наличие артериальной гипертензии, и вести дневник самоконтроля, в котором бы пациент фиксировал не только значения гликемии, но и артериального давления (не реже 2 раз в сутки: утром, вечером и перед сном).

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *