Что такое синдром диабетической стопы и каковы его последствия

При запущенном сахарном диабете на фоне повышенного уровня глюкозы в крови развиваются множественные осложнения, приводящие к ряду необратимых последствий, которые могут навсегда сделать человека инвалидом.

К такому сложному и опасному осложнению относят синдром диабетической стопы (СДС), который развивается в результате прогрессирования диабетической нейропатии, поражающей периферическую нервную систему.

Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа (СД) развивается не сразу (код МКБ-10: Е10.5 и Е11.5).

Этому предшествует ряд событий, которые фатально изменяют внутреннее строение нервной системы, когда под действие стойкой и долговременной гипергликемии нервы перестают выполнять основные свои функции. Это приводит к ряду проблем, например, к частичной или полной потере чувствительности конечностей или отдельных частей тела.

Синдром диабетической стопы характерен тем, что поражаются преимущественно нижние конечности. На начальной стадии человек может чувствовать боль, зуд, жжение, покалывание в ногах во время отдыха, а во время ходьбы наступает временное облегчение. Затем все усугубляется, когда стопа уже перестает реагировать на источники внешнего раздражения.

стопа с язвойДиабетик не чувствует практически ничего. Это приводит к образованию трофических язв, которые он попросту не замечает, ибо не чувствует никаких болевых, неприятных ощущений. Язва прогрессирует, развивается и ее пагубное влияние только разрастается. Опасность диабетик замечает только в самый последний момент, когда язва практически не поддается лечению, что может привести к вынужденной ампутации или даже смертельному исходу.

Возможно, читателям это покажется странным, ибо не заметить столь явные изменения в ногах довольно сложно, так как язва визуально хорошо различима и ее первичное зарождение можно вовремя заметить и вылечить. Однако у диабетиков в пожилом возрасте с повышенной гликемией, как правило, очень плохое зрение. Следить за своим здоровьем им крайне тяжело.

Большинство инвалидов при диабете именно пожилые люди, которые вовремя не смогли среагировать на возникшую проблему.

Кроме того гнойно-деструктивное поражение может развиваться и приводить к еще более тяжелым последствиям, например, таким как:

  • абсцесс
  • флегмона
  • остеомиелит
  • тендовагинит
  • гнойный артрит и т.д.

Все вышеперечисленное может являться как следствием трофической язвы, ее осложнением, так и развиваться самостоятельно без ее участия.

ДС в пожилом возрастеНо в настоящее время нет четкой единой терминологии, определяющей понятие диабетической стопы на мировом уровне.

Поэтому, к нему также относят и негнойные деструктивные поражения конечностей, при которых развивается более редкое осложнение СДС — диабетическая остеоартропатия или стопа, сустав Шарко. Наиболее часто встречается остеопороз костей стопы, который важно сразу же исключить при диагностике стопы Шарко, так как при этом заболевании применяется иной вид терапии, результат которой не всегда положителен. Все во многом будет зависеть от тяжести (степени) заболевания, с которым впервые человек обратился к врачу.

Каковы последствия

Так как лечению трофические язвы подвергаются неохотно, ибо часто возникают рецидивирующие обстоятельства, затрудняющие выздоровление, то при запущенной стадии исход может быть весьма печальным:

  • ампутация

Возможно ампутированные как отдельных частей в пределах стопы и самой стопы — это называют малой или большой ампутацией, либо практически всей ноги до уровня голени, либо до бедра (высокая).

  • смерть

Как правило возникает в результате осложнений гнойно-некротического процесса. Например, при сепсисе крови.

Многих людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, пугают тем, что рано или поздно диабетическая нейропатия перерастет в синдром диабетической стопы с последующими осложнениями, и их так или иначе ждет ампутация.

Действительно, нейропатия чаще всего развивается при СД 2 типа, и реже при диабете 1 типа. Следовательно, диабетическая стопа чаще диагностируется при второй форме эндокринного заболевания. Но это еще не значит, что ампутация — единственный исход битвы с заболеванием.

Не верьте во все эти россказни и страшилки, ибо современные виды терапии позволяют добиться заживления язв у большинства пациентов (70 — 90% диабетиков успешно проходят лечение).

Масла в огонь подлила практика, которая существовала до недавнего времени, когда считалось оптимальным решением заранее ампутировать часть конечности, ибо на фоне трофической язвы не только возникают рецидивы, но и само гнойное поражение при некомпенсируемом сахарном диабете протекает стремительно. Так вот, сейчас существуют эффективные профилактические методы, которые позволяют избежать рецидива, и в последующем человек начинает жить практически полноценной жизнью даже после перенесенной операции.

ампутацияРазумеется, еще нет моментального лечения, позволяющего за сутки или двое избавиться от болезни и ее последствий, однако постоянное и целенаправленное лечение позволяет добиться высоких результатов без последующего ухудшения здоровья даже после завершения лечения. Для этого достаточно следить за уровнем гликемии и вовремя его корректировать той же низкоуглеводной диетой без помощи медикаментозного вмешательства.

Причины развития заболевания

  • дисфункция нервов

Как уже упоминалось ранее, ДС — это следствие развития диабетической или периферической нейропатии, при которой поражается нервная система. Человек теряет чувствительность в конечностях. Чаще поражаются стопы ног, когда во время ходьбы диабетик не обращает внимание на их состояние.

Одевая плотную, порой даже меньше на размер или более обувь, он не понимает, что стопа чувствует дискомфорт. Сигнал об этом не поступает в мозг, так как нервные окончания не могут передать импульс или ответить на него должным образом. Продолжая ходить в такой обуви, ноги человека быстрее «изнашиваются» (появляются мозоли, «натоптыши»), повреждаются (в тесной обувке стопа подвергается постепенному деформированию).

Отсюда еще одна причина развития СДС:

  • травмирование

Пациенты, приходя к неврологу, порой даже не замечают того, что мягкая подошва летней обуви оказывается проколота и из нее торчит какой-либо острый предмет (осколок стекла, гвоздь, острый камень, зубочистка и т.д.), которые прокололи еще и саму ногу. Также например, в ботинок попал камень, мелкий мусор, которые благополучно сопровождают несчастного на протяжении долгого периода времени. Им и в голову не приходит убрать, вытрясти все это из обуви, так как они не замечают инородных предметов.

ступниВ наколотую ранку может попасть грязь и начаться заражение, нагноение, приводящее к постепенному отмиранию пораженной кожи. Так зарождаются гнойно-деструктивные процессы покровных тканей.

  • нарушение циркуляции крови

Долгое время считалось, что основная причина развития диабетической стопы заключается в нарушении кровообращения, когда диагностируется ангиопатия, при которой поражаются кровеносные сосуды. Все это вызывает некроз отдельных участков биологической ткани, ибо отмечается недостаток притока крови, с которой до клеток доставляются все питательные вещества и кислород, участвующий в клеточном метаболизме. Со временем это приводило к клеточному голоданию. Кроме того, с уменьшением притока крови клетка также не может избавиться от продуктов распада, получаемых в процессе «питания». Все это вскопе усугубляло ситуацию и проводило к процессу постепенного отравления и отмирания клеток, который все более прогрессировал.

Однако у ряда пациентов с диабетической стопой (порядка 50%) состояние кровеносных сосудов оказывалось удовлетворительным.

  • инфекционные заболевания

Если вовремя не заняться лечением грибковых поражений кожи или ногтей, то это приведет к печальным последствиям, когда лечить будет уже практически нечего. Самое главное вовремя заметить проблему, что становится весьма сложным при уже имеющейся периферической нейропатии.

Факторы повышающие риск развития ДС

  • сахарный диабет 1 и 2 типа

На первом плане «маячит» любой вид диабета с некомпенсируемой гликемией. В большей степени это касается СД 2 типа, который прогрессирует на протяжении 10 лет и более.

При диабете 1 типа контроль за гликемией посредством правильно подобранной инсулинотерапии осуществляется более тщательно, ибо без должного внимания пациенту грозит предкомовое состояние, приводящее к смерти.

Залог здоровья диабетика — достижение целевых значений гликемии!

Сахарный же диабет второго типа считается менее «опасным», но это делает его более коварным, ибо большинство диабетиков крайне пассивно относятся к лечению не придавая особого значения и внимания основам диетологии до тех пор, пока болезнь не выходит из под контроля.

  • наличие любых видов заболевания периферических сосудов

Как правило все начинается с нарушения липидного обмена, когда возрастает уровень общего холестерина и, как следствие, уровень липопротеинов низкой плотности. Это приводит к постепенному развитию атеросклероза, при котором большая часть сосудов закупоривается посредством отложения холестериновых бляшек.

В запущенном состоянии у человека возникают проблемы с артериальным давлением, которое все больше возрастает. При увеличении нагрузки на сердце пропорционально возрастает риск инсульта, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых проблем.

  • неправильно подобранная, неудобная в носке обувь и деформация ступней ног

Казалось бы что здесь страшного? Подумаешь, походит человек в неудобной обуви, что в этом такого-то?

С возрастом стопа меняется. Происходит это потому, что постепенно атрофируется межкостная мышечная ткань. Стопа становится более плоской, широкой, на пальцах появляются большие бугры, шишки. В это же время увеличивается взъём (подъем) ступней ног. Поэтому, приходится подбирать обувь с гораздо большей полнотой, чем ранее.

Деформация стопы Это явление называют моторной дистальной полинейропатией, при которой деформируются пальцы ног. На «выпирающие» участки ноги (верхушки пальцев, тыл межфаланговых суставов, части плюсневых костей) приходится большая часть нагрузки. В процессе ходьбы все больше растет давление на них. После на этих областях образуется гиперкератоз (проще говоря мозоли).

При нормальном течении обстоятельств, мозоли представляют из себя что-то вроде защитного скафандра, который, уплотняясь, позволяет сохранить участок кожи от повышенной нагрузки и внешнего повреждения. Но в нашем случае сама по себе мозоль на «шишке» представляет собой не что иное как инородное тело, которое создает еще большее давление на кожу под ней.

Что получим в итоге?

Деструкцию глубоких слоев кожи, гематомы под гиперкератозной «шапкой». Все это относят к предъязвенным состояниям, так как синяк быстро нагнаивается. При прорыве гноя образуется трофическая язва.

  • курение, алкоголь и прочие крайне вредные привычки

Отказ от вредных привычек позволяет быстро восстановить здоровье.

Что до курения, то при частом смоляще-дымыщем «удовольствии» мы, в прямом смысле этого слова, засоряем свои легкие. Это ускоряет повреждение мелких кровеносных сосудов за счет роста уровня гомоцистеина в крови, который в большой концентрации является весьма токсичным. Он разъедает, разрушает стенки сосудов.

Чтобы «подлатать» брешь в сосудах, организм использует «цемент» в виде кальциевых отложений и холестерина. Спасая таким образом часть кровеносных сосудов, организм продолжает периодически их «подмазывать», если человек начинает неправильно питаться и продолжать курить, злоупотреблять крепкими горячительными напитками… Когда «цементная горка» превращается в неприступную скалу, то кровоток замедляется, ибо крови становится сложнее проходить по узкому сосуду. Когда сосуд полностью перекрывается, то со временем за «ненадобностью» — отмирает…

К факторам риска также можно отнести:

  • высокое артериальное давление
  • преклонный возраст (старше 50 лет)
  • плохую наследственность

Признаки и симптомы

Симптоматическая картина довольно обширна. От мелких неудобств вроде зуда, до более серьезных болезненных ощущений, в момент покоя или отдыха. На самом деле реакция организма сугубо индивидуальна и включает в себя сразу несколько различных признаков:

  • очень холодные конечности, которые пациент практически не ощущает
  • перемежающаяся хромота
  • онемение конечностей
  • боль в ногах в отсутствии физической нагрузки
  • отмечается ослабление пульса в нижних конечностях или его полное отсутствие
  • частые отеки
  • медленно заживающие раны, язвы, гематомы
  • быстрая утомляемость во время ходьбы
  • неболевой раздражитель воспринимается как болевой (аллодиния), например, одеяло, касающееся стоп ног, причиняет боль
  • повышенная болевая реакция на неприятные ощущения (гипералгезия) или на простое прикосновение (гиперестезия)
  • боль в мышцах голени или в бедре после непродолжительной прогулки, которая проходит довольно быстро после остановки
  • выпадение волос в области голени
  • утолщение ногтевой пластины
  • зуд и покраснения кожи при отсутствии аллергенов
  • нездоровое изменение цвета стопы, частичная пигментация голени
  • повышенная температура тела (может сигнализировать о наличии инфекционного заболевания)
  • атрофия мышечной ткани

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя сразу несколько видов клинических следований от внешнего осмотра с получением анамнеза, до лабораторных тестов с применением инструментальных методик.

диагностикаСперва врач задает несколько наводящих вопросов и фиксирует жалобы пациента по шести основным симптомам. Затем приступает к внешнем осмотру с применением ряда инструментов с целью определения реакции на вибрационный (при помощи градуированного камертона или биотезиометра), тактильный (с помощью набора монофиламентов различной толщины, например, калибра 5.07, сгибающийся под действием силы в 10 г), температурный (используют прибор — «тип-тер») источников раздражения.

Используются:

  • электронейромиография (ЭНМГ)
  • УЗИ артериального кровотока и венозной системы
  • проба Ратшой, при которой оценивают время появления гиперемии кожи и заполнения вен
  • УЗДГ магистральных сосудов
  • реовазография (менее эффективный метод определения снижения артериального кровотока, часто выдает ложноположительный результат)
  • отслеживание уровня сахара в крови (возможно выдадут направление на сдачу дополнительных тестов: анализ мочи, глюкозотолерантный тест и т.д.)
  • контрастная ангиография
  • дуплексное сканирование с определением остаточного просвета сосуда
  • пальпация суставов
  • рентгенография суставов, позвоночника
  • МРТ и магнитно-резонансная ангиография
  • определение СОЭ в общем анализе крови, как один из признаков иммунного воспаления при аутоиммунных заболеваниях
  • ЭНМГ (электронейромиография)
  • мониторинг артериального давления при нагрузке и без нее
  • измерение ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс)
  • тест с определением гидростатического давления
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ-ангиография)

Возрастное изменение вибрационной чувствительности считается нормальным для всех здоровых людей и не дает никаких оснований в постановке диагноза диабетической стопы.

Но определяют ее качество с целью выявления возможного риска в развитии осложнения, что позволяет прогнозировать дальнейшие профилактические мероприятия, приводящие к тому или ному успеху.

С возрастом также уменьшается и порог температурной чувствительности. В тестировании могут применять пробирки с холодной и горячей водой, которыми попеременно прикасаются к разным участкам стопы.

В определении тактильной чувствительности монофиламентом поочередно прикасаются к трем разным участкам на стопе (по 2 раза в течение 2 секунд) так, чтобы пациент не видел куда именно прикладывают прибор. Также делают 1 ложное, имитирующее прикосновение прибором. После каждого контакта врач спрашивает у пациента чувствует ли он прикосновение и к какой именно ноге. Тест считается пройденным, если во всех случаях пациент верно определил прикосновение или его отсутствие.

Лечение

Традиционное лечение в кабинете диабетической стопы (КДС) зиждется на 4 основных этапах:

  1. Достигнуть компенсации углеводного обмена
  2. Научить пациента правильно и своевременно ухаживать за стопами ног, дабы предупредить развитие трофических язв
  3. Использовать в лечении диабетической стопы подходящие лекарственные средства
  4. Применять немедикаментозные методы (включая физиотерапию, гимнастику, массаж)

Компенсация углеводного обмена

Как показали клинические исследования, при достижении целевых показателей гликемии нейропатическая боль может полностью исчезнуть. Кроме того, снижение уровня глюкозы до нормальных, допустимых значений при диабете также благотворно сказывается и на общем состоянии здоровья и предотвращает дальнейшее развитие осложнений, приводящих к синдрому диабетической стопы с прогрессирующими трофическими язвами.

Однако практикующие врачи в основе своих задач ставят в первую очередь не сохранение функций нервных волокон, которые были повреждены процессом кликирования, а скорее предотвращение прогрессирования нейропатии. Последующее восстановление нервных волокон зачастую становятся невозможным при склерозе, атрофии отдельных частей волокон, поэтому, на это обращается меньшее внимание.

Но не стоит недооценивать важность профилактики, когда можно восстановить поврежденные участки. Хоть сейчас еще и не получены должные доказательства обратимости таких последствий, но все же мы склонны считать так: «То, что тренируется — развивается, прогрессирует и восстанавливается».

Нервные волокна можно восстановить, но только если достигнуть стойкой компенсации гликемии!

Как это сделать?

Пересмотреть свой ежедневный рацион и переходить на низко-углеводную диету! Обращаем Ваше внимание на диету

Увеличить физические нагрузки, научиться варьировать калорийность питания, добавляя в пищу пищевые волокна.

При тяжелых формах сахарной болезни применяют также пересадку поджелудочной железы. После операции пациенты отмечали улучшение состояния с исчезновением симптомов СДС с частичной или последующей полной нормализацией функций нервных волокон.

Обучение пациентов по уходу за стопой

Все рекомендации, которые получает диабетик в центре диабетической стопы направлены на профилактику дальнейших осложнений при уже имеющемся снижении чувствительности или других видах ухудшения здоровья при диабете. Например, при плохом зрении не рекомендуется использовать ножницы во время ухода за ногтями на ногах. Лучше всего применять пилочку для ногтей и постепенно спилить ноготок. Лучше, если за диабетиком будет кто-то наблюдать и поможет ему в этом деле, если он сам не в состоянии подстричь или подпилить ногти.

Кроме того, стопы всегда должны содержаться в чистоте. При деформации стопы подбирается специальная ортопедическая обувь. Своевременная профилактическая педиатрическая обработка стоп в КДС позволяет устранить предъязвенные изменения.

После обработки раны в лечении язвы необходимо четко следовать рекомендациям врача, чаще менять повязку и регулярно обрабатывать рану. Кроме того необходимо:

  • разгрузить поврежденную конечность
  • устранить имеющийся отек
  • следит за влажностью стопы

Хорошие результаты были достигнуты при регулярной обработке раны струей  антибактериальной нетоксичной жидкости под давлением, которая не только вымывает большую часть болезнетворных бактерий, но и увлажняет ранку. Перекись водорода тоже весьма токсична, она эффективна на первых этапах заживления, когда имеется серьезный гнойник. После того как рана затянется, лучше перейти на простой физиологический раствор и также промывать рану под давлением.

Пересушивание замедляет процесс заживления.

Также стоит уделить пристальное внимание перевязочному материалу (ПМ).

Какой ПМ лучше всего?

  • классическая марлевая повязка

Как основной материал для перевязки марля не подходит, так как впитывает в себя выделения из раны, затем подсыхает и, словно бы склеивается с ранкой. После ее весьма сложно снять. Процесс перевязки доставляет мало приятных ощущений. Ее можно использовать только при «сухих» ранах.

Чтобы избежать прилипания и распространения бактерий марлю покрывают специальными средствами вроде раствора антисептика или антибактериальными мазью, гелем. Антисептики быстро высыхают, а гели делают область вокруг раны чрезмерно влажной, что тоже замедляет заживление и приводит к мацерации раны.  Практически все мази имеют жировую основу, что препятствует впитыванию выделений из ранки. Это приводит к развитию инфекции. Мази же на водной основе также подсыхают и марля с ними ссыхается, слипаясь с раной.

  • современные ПМ

К ним относятся: атравматичные сетчатые повязки, альгинаты, гидроколлоиды, гидрогели, полиуретановые губки, гидрофильное волокно и прочее. Разумеется, они более удобны и отвечают практически всем требованиям.

Но самое главное понять на каком этапе заживления лучше всего применить тот или иной материал для перевязки!

Не забывать учитывать и ряд особенностей травмирования при ДС: наличие или отсутствие ишемии, раневой инфекции, глубины ранки, места повреждения и т.д. Также можно усилить эффект и применять антибиотики по предписанию врача.

Медикаментозное вмешательство

Мы не рекомендуем налегать на таблетки в силу того, что их применение целесообразно только при симптоматической нейропатии.

Иными словами, таблетки снимают исключительно болевые ощущения или стимулируют нервную систему, что как раз-так может вызвать боль при наличии отсутствия болевой реакции. Они заглушают симптомы, но не лечат.

Таким образом используют два вида препаратов:

  • улучшающих, ускоряющих метаболизм нервных тканей
  • обезболивающих

Однако среди этих препаратов есть одно максимально полезное средство, которое позволяет улучшить состояние нервной ткани. Это альфо липоевая кислота (или тиоктовая), а также витамины группы B. Применять кислоту необходимо ежедневно в течение долгого периода времени (от двух лет и более).

Кроме того, она совершенно неэффективна, если не достигнута компенсация диабета. При гипергликемии пить α-липоевую кислоту бессмысленно!

При снижении уровня гикированного гемоглобина состояние пациентов улучшается намного быстрее чем у тех, у кого уровень HbA1С превышал показатели от 7.5 до 9.0%.

Тиоктовая кислота:

  • нейтрализует свободные радикалы
  • восполняет дефицит НАДФ
  • улучшает эндоневральный кровоток
  • улучшается скорость распространения возбуждения по цепочке нервов
  • снижается болевые симптомы и т.д.

Обычная схема применения препарата: 600 мг/сут в/в капельно в течение 2-3 недель. После по 600 мг/сут внутрь (в 1 прием натощак).

Их конкурентами считались ингибиторы альдозоредуктазы, прозерин и прочие, которые имеют массу побочных эффектов, частое применение которых делало кровь токсичной и лишь усугубляло ситуацию. Сейчас их практически не назначают.

Есть также положительные наблюдения по внедрению в лечение ДС у-линоленовой кислоты (в качестве пищевой добавки) с целью затормозить развитие болезни, однако этот препарат по непонятным причинам не вошел в повседневную практику и исследования прекратились.

Обычные водорастворимые витамины усваиваются плохо. Чтобы как-то обойти эту проблему были изобретены препараты «Мильгамма», состоящий из жирорастворимого тиамина и пиридоксина, а также «Нейромультивит», состоящий из водорастворимого тиамина с пиридоксином в высоких дозах.

  • Доза Мальгаммы: по 1 ампуле в/м 5-10 раз, затем внутрь по 1 драже 2-3 раза в сутки в течение 4-6 нед.
  • Доза Нейромультивита: по 1 таб. 2-3 раза в сутки в течение 4-6 нед.

Кроме того, действующее вещество бенфотиамин (витамин B1) и препараты на его основе показали свою эффективность при синдроме диабетической стопы в небольших плацебо-контролируемых исследованиях, но более показательными были результаты полученные от применения альфа-липоевой кислоты.

медикаментыЧто касается обезболивающих, то простые анальгетики вроде анальгина, парацетамола здесь не помогут. В лечебной практике применяют  трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. Так называемые антиконвульсанты. Все они крайне опасны, ибо имеют много противопоказаний и побочных эффектов. Применять их без необходимости нельзя и только в крайне тяжелых случаях, когда симптомы нейропатии невозможно стерпеть. Основные действующие вещества — карбамазепин, амитриптилин. Они противопоказаны при глаукоме, так как значительно повышают внутриглазное давление. Второе из перечисленных веществ негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе, что нежелательно пациентам в преклонном возрасте, у которых отмечается высокое артериальное давление.

Применяют также:

  • Габапентин (Нейронтин) — применяют в течение первых 2 недель, суточную дозу постепенно увеличивают с 300 мг (стартовая) до минимальной терапевтической 1800 мг (по 600 мг 3 раза в сутки). При необходимости доза препарата может быть увеличена до 3600 мг/сут.
  • Прегабалин (Лирика) — стартовая доза по 75 мг 2 раза в сутки, терапевтическая — по 150 мг 2 раза, максимальная — 600 мг/сут.
  • Дулоксетин (Симбапта) —  начальная дозировка 60 мг 1 раз в сутки, максимальная — по 60 мг 2 раза в сутки.

Также врач может порекомендовать какие-то мази. Например, мазь на основе экстракта жгучего перца. Это всем известный «Капсикам» (капсаицин), обезболивающий эффект от которого достигается через 3 — 4 дня после ежедневного применения (не реже 3 или 4 раз в стуки) и сохраняется при постоянном применении.

Немедикаментозное лечение

  • Гимнастика

Заключается в основном в растяжении мышц ног. Она тонизирует тело, делает его более пластичным. Постоянные гимнастические упражнения улучшают пластику тела и снижают болевые ощущения при нейропатии.

массажКроме того она хорошо продемонстрировала себя в лечении диабетической стопы в домашних условиях, ибо упражнения максимально просты. Необязательно посещать физиокабинет, чтобы добиться положительных результатов, главное в этом деле постоянство. Если какое-то время не упражняться, то симптомы болезни вернуться вновь и не заставят себя ждать.

  • Тренировочная ходьба

Полезна в любом возрасте. Особенно для пожилых людей. Однако имеются противопоказания, например, хроническая артериальная недостаточность III или IV стадии.

Максимально позитивных результатов достигали те, кто придерживался трехдневного посещения в неделю тренажерного зала и тренировался под руководством опытного инструктора.

Изначально нагрузка была минимальной — от 30 минут простой ходьбы без особых усилий в течение первой недели. За это время человек немного адаптируется, после чего время на беговой дорожке постепенно увеличивается до 1 часа. Позже задача немного усложняется, при этом общее время тренировки на беговой дорожке уменьшается до 30 минут (спустя 2 — 3 недели возрастает до 50 минут): чередуется увеличение нагрузки (скорость ходьбы, затем бега,угол наклона) и ее уменьшение до простой неспешной ходьбы. Все виды дополнительной нагрузки и послабления должны чередоваться в пределах 3 — 5 минут.беговая дорожкаСтоит уделять пристальное внимание своему состоянию. Так например, нельзя допускать сильного падения гликемии во время тренировки, когда отмечается: потемнение в глазах с резко нахлынувшей слабостью во всем теле, проступает холодный пот, отмечается помутнение сознания и замедляются рефлекторных реакций. В таком ситуации стоит незамедлительно остановиться, присесть на скамью и дождаться нормализации состояния.

Нормой считается нарастающая мышечная боль, чередующийся с дискомфортом во время бега, которые спадают во время кратковременного отдых. Однако сразу прекращаться тренировку на этом этапе нельзя, так как получим менее положительный эффект. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, пугаются первых малейших болевых ощущений в мышцах и прекращают тренировку. Это является пустой тратой времени. Необходимо преодолеть себя и продолжать работать.

Сложность терапии заключается в следующем:

  • нежелание пациентов напрягаться
  • боязнь боли
  • эмоциональный дискомфорт во время тренировки (зачастую у людей с диабетической стопой имеется излишний вес, они сильно комплексуют по этому поводу)
  • нет хорошо вентилируемых и оборудованных помещений для занятий
  • плохо подобранное обмундирование (пациенты не могут подобрать удобную и комфортную обувь для зала, что может спровоцировать развитие трофических язв)

Пациента также могут направить на диспансеризацию в специальные клиники, в которых применяют какие-то новые виды терапии с какими-то приборами (магнитное воздействие, электрическая стимуляция отдельных участков тела, вибрационная методика и т.д.). Эффективность многих из них до сих пор не доказана (например применение ионов серебра не дало ожидаемых результатов).

На этом поприще делают немалые деньги, заманивая людей красочными слоганами с обещанием исцеления. Продают различные чудо-приборы, стоимость которых зашкаливает все мыслимые и немыслимые пределы.

Запомните, если не достичь стойкой компенсации сахарного диабета, то никакие приборы и лекарства не смогут помочь в лечении диабетической стопы!

Максимально эффективны: соблюдение диеты, физические нагрузки, применение альфа липоевой кислоты в допустимых дозах и соблюдение рекомендаций лечащего врача в лечении и обработке имеющихся трофических язв.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!
2 комментария

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *