Диабетическая нейропатия (симптомы, лечение, диагностика)

Диабетическая нейропатия (каково лечение и последствия)

При длительном сложно компенсируемом сахарном диабете развиваются множественные осложнения, которые поражают большую часть внутренних органов.

Длительное сохранение повышенного сахара в крови воздействует также и на микро и макро сосудистую систему. Однако большую часть этих последствий можно вырубить на корню. Для этого достаточно внимательно следить за своим здоровьем и периодически проводить профилактические мероприятия, которые помогают избежать не только диабетических осложнений, но и более серьезных последствий, приводящих к ампутации конечностей или даже смерти.

Не зря по статистическим данным в стандартной диабетической практике подтверждается факт смерти пациентов не от самого сахарного диабета, а от его многочисленных осложнений.

Опасность состоит еще и в том, что они «зарождаются» постепенно в течение нескольких последующих лет, прожитых с эндокринным заболеванием, начиная от первоначальных проблем, связанных с нарушением энергетического обмена, когда на первом плане возникает метаболический синдром, который легко поддается лечению (затем предиабет), заканчивая диабетической нейропатией, ангиопатией сетчатки обоих глаз, ретинопатией, кетоацидозом, проблемами с почками, печенью и т.д.

Действие сахарной болезни можно сравнить с водой, постепенно точащей камень, который ранее казался неприступной скалой.

Что такое нейропатия при диабете

Такой же плавно протекающей болезнью можно назвать и диабетическую нейропатию, серьезным осложнением которой является диабетическая стопа, приводящая к увечьям (код по МКБ-10 G63.2). Человек может навсегда остаться инвалидом.

Но почему это происходит?

Болезнь поражает нервы периферической системы, которая делится на соматическую и автономную.

Нервы — это сообразные телефонисты, которые получают сообщения от разных уголков нашего тела и незамедлительно предают их.  Реагируя на источник раздражения они связываются с главным компьютером — мозгом, который обрабатывает миллионы данных за доли секунд и отправляет решение на полученный запрос обратно.

диабетическая нейропатияСоматическая группа нервов отвечает за сигналы поддающиеся нашей собственной регуляции. Иными словами, мы сами может создать цепочку сигналов и отправить их на обработку в мозг, когда, например, хотим пошевелить рукой, ногой, что-то взять, сжать пальчики и т.д.

Автономная она же вегетативная нервная система, наоборот, от наших желаний не зависит. Мы вообще не осознаем и не ощущаем ее деятельности, так как совершенно к ней не прислушиваемся. Если бы мозг вдруг взбунтовался и «доверил» бы обладателю тела это дело, то не прошло бы и секунды, как человек бы умер… А все потому, что вегетативная система отвечает за работу всех внутренних органов, за процесс дыхания, пищеварения, работу сердца, желез, выработку гормонов, их распределение и многое другое.

К сожалению, при неконтролируемом диабете зарождается нейропатия, которая нарушает работу обеих нервных систем…

К чему это приводит?

Симптомы

Это приводит к нарушению работы многих жизненной важных систем, при которых человек может ощутить некоторые не очень приятные ощущения. Их довольно много:

  • жжение, покалывание или возникающие острые, резкие боли в нижних конечностях, похожие на короткие удары током
  • судороги
  • онемение
  • боль в ногах, которая затихает во время бега, ходьбы, но усиливается ночью, когда человек лежит и отдыхает
  • отмечается снижение чувствительности или практически полное отсутствие рефлекторного ответа на внешний источник раздражения (например, боль, холод, тепло и т.д, которые пациент может не ощущать в отдельных частых тела)
  • может быть недержание мочи при расстройстве функции мочевого пузыря
  • у мужчин нарушается потенция, а у женщин проявляется аноргазмия
  • диарея
  • мышечная слабость, быстрое утомление
  • нарушается речь, некоторые слова могут произноситься невнятно
  • некоторые пациенты испытывают трудности с глотанием
  • замедляется мыслительная деятельность

Многое из вышеперечисленного может ощущаться диабетиком в разное время суток. Часть из симптомов, например, жжение, онемение ног списывают на переутомление, которое стало следствием тяжелого рабочего дня.

Причины

Основная причина всего одна — повышенный уровень гликемии, который господствует в крови на протяжении долгого периода времени.

Когда держится гипергликемия, то поражаются капилляры (мелкие кровеносные сосуды), которые питают и доставляют кислород к цепочке нервов.

Длительное воздействие глюкозы превращает белковые элементы клеток в сладкий «комочек», через который невозможно нормально функционировать и вести энергетический обмен. Такой процесс называется гликированием. Все полученные отходы в результате гликирования становятся ядовитыми, токсичными. Организм старается их как можно скорее вывести, вычистить посредством почек, на которые также сильно воздействуют яды и все та же глюкоза, уровень корой в крови довольно высок.

От ее переизбытка страдает все в нашем теле!

При дефиците питания нервы начинают испытывать голод. Они не могут нормально осуществлять совою природную деятельность и передавать импульсы. А то что не работает должным образом и не развивается рано или поздно атрофируется, после отмирает.

Исход этой нечестной битвы очевиден…

Именно по этой причине, так важно следить за уровнем сахара! Чем ближе он к нормальным показателям, тем лучше для всего организма.

Соблюдайте диету, больше двигайтесь, гуляйте, дыша свежим воздухом.

Мы бы даже посоветовали людям в преклонном возрасте завести верного четвероногого компаньона — собаку, чтобы прогулки доставляли еще больше удовольствия!

Группа риска

Наибольшая вероятность развития болезни присуща диабетикам, у которых был поставлен диагноз диабета 2 типа. С этого момента эндокринолог периодически назначает сдачу анализов крови, мочи, а также выдает направление к неврологу, дабы тот провел свое исследование и предоставил заключение о состоянии пациента.

При сахарном диабете 1 типа ситуация иная. Риск повышается только в тот момент, когда отмечается декомпенсация углеводного обмена спустя 3 года от начала заболевания.

Болезнь развивается в 3 этапа:

  • доклинический
  • с клиническими проявлениями
  • с осложнениями

Классификация

Разделяют на 2 больших вида: симметричная диабетическая нейропатия и асимметричная, каждая из которых делится на еще несколько подвидов.

I. Симметричная:

  • Дистальная сенсорная и сенсомоторная нейропатия
  • Диабетическая нейропатия длинных нервных волокон*
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия

II. Асимметричная:

  • Диабетическая нейропатия длинных нервных волокон
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия*
  • Мононейропатия
  • Множественная мононейропатия
  • Радикулопатия
  • Поясничная плексопатия или радикулоплексопатия
  • Хроническая демиелинизирующая полирадикулонейропатия

*данная форма встречается редко, чтобы поставить такой диагноз необходимо пройти более детальное обследование с применением электронейромиографии, направление на которое выписывает невролог

Диагностические проявления и виды проводимых исследований

Теперь пришло время разобраться в том, к какому именно виду заболевания можно отнести те или иные симптоматические проявления болезни.

К сенсорной форме относятся исследования с наличием всех видов нижеследующих ощущений:

  • болевых

Используют неврологическую иглу, которой покалывают в разных частях тела, дабы проверить как человек будет на этот реагировать. Как тонко он чувствует боль в местах, к которым прикасались иглой.

  • тактильных

Применяют монофиламент (массой 10 г), которым касаются подошвенной поверхности стопы в нескольких местах. Суть та же — зафиксировать реакцию пациента.

  • проприоцептивных (когда человек способен соотнести, распознать ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга)

Здесь все просто, пассивно сгибаются пальцы на ногах, руках при этом диабетик находится в положении лежа с закрытыми глазами. Таким образом, определяется умение человека определить положение частей своего тела.

  • вибрационных (при воздействии на слуховые нервы)

Невролог прибегает к помощи градуированного камертона (128 Гц), который прикладывает к стопе.

Все эти диагностические методы применяются при наличии неврологических нарушений или при снижением чувствительности.

Моторная форма охватывает:

  • мышечную слабость

  • мышечную атрофию

Необходимо определить качество рефлекторных реакций. Врач постукивает молоточком в область коленного сустава и пяточной зоны туда, где располагается сухожилие.

Электронейромиография в этом случае бывает необходимой, если стандартная терапия в лечении диабетической нейропатии по истечение 6 месяцев не дает действенных результатов. Этот вид диагностики применяют для выявления редко встречающихся форм поражения периферических нервов при СД или сопутствующей неврологической патологии.

Автономная или вегетативная может проявляться по-разному:

  • кардиоваскулярная форма проявления

Берется ортостатическая проба, при которой происходит снижение систолического артериального давления >30 мм рт. ст. в тот момент, когда меняется положение тела из горизонтального в вертикальное.

Также, отслеживается частота сердечных сокращений (ЧСС) и проводится проба Вальсальвы (звучит, конечно, впечатляюще, но это всего навсего проверка того, как реагирует сердце на то, когда человек выдыхает воздух в тот момент, когда он закрывает нос и рот). Смотрят на отсутствие увеличения ЧСС в этот момент.

За пациентом смотрят в течение суток, измеряя его давление и проводят ЭКГ.

  • гастроинтестинальная

Врач проводит внешний осмотр и задает несколько вопросов на наличие болей в животе, дисфагии (когда возникают проблемы с глотанием), диареи, запоров, тяжести в желудке, тошноты, болей в правом боку под ребрами и т.д. При необходимости он назначит более детальный анализ и направит на рентгенографию желудочно-кишечного тракта, эзофагогастродуоденоскопию, сцинтиграфию желудка, электрогастрографию.

  • урогенитальная

Также задают ряд вопросов после внешнего осмотра, чтобы убедиться в отсутствии позывов к мочеиспусканию (чтобы исключить возможность недержания) или каких-либо проявлений эректильной дисфункции. Могут направить на УЗДГ или УЗИ, чтобы проверить мочевой пузырь.

Уролдлоуметрия позволяет выявить скорость мочеиспускания, при которой необходимо будет помочиться в специальный аппарат, который проведет все необходимые замеры. Иногда действуют проще, пациент делает свое дело в тару, этот процесс отслеживается с секундомером. Затем измеряется общий объем мочи, который делят на потраченное время. Так измеряют среднюю скорость мочеиспускания. Мужчинам выдаются также направление на дуплексное сканирование полового органа.

Порой случаются такие случаи, когда при запущенной стадии сахарного диабета пациент перестает адекватно реагировать на гипогликемию, когда уровень сахара в крови падает. В таком случае за пациентом осуществляют непрерывный мониторинг (отслеживают показатели гликемии).

Если сказать проще, то вся диагностика сводится к тому, чтобы проверить, как пациент ведет себя в момент воздействия на отдельные участки его тела внешних источников раздражения таких как: боль, холод, тепло. Для этого применяется специальный неврологический набор инструментов, в который входят: монофиламент (массой 10 гр), градуированный камертон, неврологический молоточек, игла и кисточка.

Также обязательно следят за артериальным давлением и мониторят частоту сердечных сокращений в момент получения нагрузки и без нее, чтобы понять каково состояние сердечно-сосудистой системы. Это позволяет детально определить тип и степень «запущенности» заболевания, а также вовремя откорректировать проводимое лечение.

Опасность сенсомоторной нейропатии

При сенсомоторной нейропатии нарушается нервно импульсная связь в ногах (конечностях), когда диабетик постепенно теряет чувствительность.

Сенсомоторная нейропатияЕе проявления могут быть различными: от потери чувствительности, так и  до ощущений острой, жгучей боли, которая усиливается в ночное время суток, мешая человеку спать или отдыхать. В такие моменты может помочь только ходьба или бег, которые на время угнетают неприятные проявления.

Диабетик может порезать стопу, наступить ногой на острый предмет, встать на раскаленный на солнце песок и не заметить этого. Постепенно ему станет тяжело ходить, так как он словно бы потеряется в пространстве. Таким людям очень тяжело выбирать себе комфортную обувь, так как они особо не обращают внимания на расположение стопы в ней. Они не могут понять тесно ли стопе или обувь великовата.

Им рекомендуют покупать специальную ортопедическую обувь или стельки.

Возрастает вероятность получения какой-либо серьезной травмы, вывиха вплоть до перелома костей. При сахарном диабете крайне долго и неохотно заживают ранки. Что уж говорить в такие моменты, когда человек даже и не замечает травмирования. В последствии раны перерастают в язвы, начинают гноиться и прогрессировать.

Это проявление осложнения нефропатии называют диабетической стопой!

Опасность автономной нейропатии

Здесь куда сложнее, так как автономная нервная система регулирует работу буквально всего в нашем теле: сердца, легких, каждой клеточки любого внутреннего органа и отдельных элементов энергоснабжения от пищеварения до транспортировки и усвоения питательных элементов.

Власть автономной нервной системы безгранична, но она крайне уязвима, если сахарный диабет не взять под контроль!

Прогрессирование автономной нейропатии приводит к внезапной остановке сердца, недержанию мочи, нарушается нормальная работа желудка, когда происходит замедленное прохождение пищи по ЖКТ и дальнейшая ее переработка с последующим выведение неусвоенных биологических остатков, что провоцирует запоры или наоборот диарею.

Если пища плохо усваивается, тогда становится весьма сложно отслеживать колебания гликемии, и лечение сладкой болезни затрудняется.

Перебои в работе сердца сказываются на артериальном давлении, всей сосудистой системе, которая паутиной оплетает тело. Отмечается затрудненная работа печени, легких, почек, которые не могут очистить кровь, а легкие напитать ее жизненно необходимым кислородом, посредством которого осуществляется метаболизм (окисление, преобразование одних элементов в другие).

Тело, в буквальном смысле этого слова, начинает разваливать!

Но что же тогда делать?

Лечение

Изначально необходимо взять диабет под контроль и снизить значения гликемии до целевых. В этом же заключаются и все дальнейшие профилактические действия.

Не стоит отчаиваться, ведь диабетическая нейропатия излечима! Со временем жизнедеятельность нервов и чувствительность нервных окончаний восстанавливается. Для этого не обязательно есть таблетки, которые имеют огромное количество противопоказаний и самое главное — побочных действий.

Выпивая таблетку, нам кажется, что мы лечимся, но на самом деле еще больше калечим свое тело!

Таблетки необходимы только в том случае, когда ничто не может помочь стерпеть боль, вызванную данным осложнением. Именно поэтому, основное медикаментозное лечение строиться на снижении, угнетении, подавлении последствий нейропатии.

Немедикаментозное лечение

Строиться на разработке специальной диеты с разнообразными физическими нагрузками, уровень и степень которых рассчитывается с учетом возраста и общего состояния здоровья человека.

В «Школе диабета» обязаны рассказать о последствиях заболевания, которые довольно просто предотвратить. Основной упор сделан на низкоуглеводную диету, в основе которой лежит:

и базисные знания по степени и качеству усвоения

Запомните! Питание при диабете — основа благополучия и здоровья человека!

Медикаментозное лечение

Врач может выписать ряд антидепрессантов, противосудорожных или препаратов местного действия, дабы снизить неприятные ощущения, доставляющие хлопоты и неудобства в обыденной жизни. Но каждое из них имеет множество противопоказаний и побочных эффектов.

Мы настоятельно рекомендуем всем читателям — не занимайтесь самолечением! Прежде чем выпить какую-то таблетку обязательно проконсультируйтесь с врачом! Быть может, эти лекарства и не понадобятся! Ведь все можно вылечить более простым и безопасным способом!

Антидепрессанты

  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (сокращенно СИОЗН)

Обычно это Делоксетин, дозировка которого составляет не более 60 мг в сутки.

  • трициклические (ТЦА)

Назначают Амитриптилин, суточная доза которого не должна превышать 25 — 150 мг.

Противосудорожные средства

Их основная задача заключается в модулировании электрического потенциала кальциевых каналов. Это что-то вроде стимуляторов, которые нормализуют передачу нервных импульсов. Научно практическим путем было доказано, что в электрофизиологии клеток ключевую роль играют ионы кальция, увеличение числа которых приводит к улучшению электроимульсной проводимости.

В этой категории применяют:

  • Прегабалин (150 — 600 мг/сутки)
  • Габапентин (300 — 3600 мг/сути)
  • Карбамазепин (200- 800 мг/сутки)

Опиаты

Осуществляют блокаду μ-опиоидных рецепторов, основной функцией которых является регулирование болевых ощущений.

Назначают Трамадол суточным объемом от 100 до 400 мг.

Препараты местного действия

Местно-раздражающие и местно-обезболивающие. К первым относится Капсаицин, ко второму — Лидокаин. Дозировка подбирается индивидуально.

Все препараты рассчитан на то, чтобы снять боль, возникающую при диабетической нейропатии. Иными словами, они не лечат, а лишь снижают болевые ощущения, тем самым борясь только с последствиями, а не с самой болезнью.

Виды осложнений диабетической нейропатии

Если заболевание не взять под контроль и не добиться стойкой компенсации сахарного диабета с нормализацией гликемии, то по истечение энного количества времени это приведет к ряду проблем.

Таким как:

Чтобы избежать последующих осложнений внимательно следите за своим здоровьем, не злоупотребляйте алкоголем, откажитесь от курения, больше двигайтесь, ешьте только натуральные продукты, исключая чрезмерно сладкие и мучные продукты, изготовленные из белой муки. Отдавайте предпочтение сырым овощам, в которых без термической обработки сохраняются все полезные вещества и не разрушается клетчатка, помогающая снизить общую калорийность пищи и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!
2 комментария

Добавить комментарий для Васёна Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *