Инсульт — самый опасный враг диабетиков с артериальной гипертензией!

При долговременном сахарном диабете развивается масса осложнений, которые пагубно сказываются на всем нашем организме.

Наиболее опасные из них — это сердечно-сосудистые осложнения, вызывающие проблемы с давлением (развивается артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь), проблемы с почками (нефропатия, почечная недостаточность), неврологические отклонения в сосудистой системе ЦНС (диабетическая нейропатия, становящаяся причиной развития синдрома диабетической стопы), атеросклероз, вызванный нарушениями как углеводного, так и липидного обмена веществ и т.д.

Как только у человека отмечаются признаки множественного атеросклеротического сужения сосудов, то это значительно увеличивает риск возникновения пагубных последствий в виде инсульта (инфаркта мозга или «удара»).

Все внутренние органы перемежаются между собой системой множественных сосудов, которые для простоты понимания можно назвать «основными проводниками», по которым проходит огромный поток энергии, передаваемой посредством крови. Если этот проводник повредить, то начнутся серьезные перебои в питании жизненно важных органов, включая основной самый главный компьютер — мозг.

При недостатке кислорода и глюкозы, которыми насыщается кровь, любой орган начинает испытывать голодание. Вот только порог голода у каждого из них свой. Какие-то из них при дефиците энергии могут достаточно долгий срок сохранять свою практически полную функциональность и выполнять поставленную перед ними задачу за счет потребления альтернативных источников энергии, а какие-то моментально начинают сбоить.

К таким нетерпеливым органам относится наш мозг. Вот почему при инфаркте мозга переход между относительно нормальным состоянием до полуобморочного и коматозного происходит у человека в считанные минуты.

Чем дольше человека не госпитализируют — тем тяжелее будут последствия после перенесенного «удара» вплоть до инвалидизации с полной или частичной потерей дееспособности, в худшем случае — смерть.

Что такое инсульт головного мозга и как он возникает

Мозг — самый мощный потребитель в нашем теле, который постоянно требует к себе пристального внимания, так как призван выполнять множество функций, включающих контроль за всеми остальными процессами, происходящими в организме. Благодаря ему осуществляется передача нервных импульсов в ответ на источник раздражения и происходит адекватная реакция на происходящее.

Он состоит из нервных клеток, которые обеспечиваются всем необходимым целой системой множественных структур, которые организуют им не только питание, но и защиту от внешнего воздействия или внутреннего (инфекций).

Эти самые клетки управляют работой всех органов и систем, а также осуществляют взаимодействие с окружающим миром.

Раз на них возложена столь ответственная задача, то совершенно очевидным кажется тот факт, что им необходимо хорошее энергообеспечение, повышенное кислородное и глюкозное потребление.

Они этакие аристократы, которым подавай все самое лучшее! Неудивительно, что мозг расходует около 17% всего сахара, поступившего в тело. В сутки он «съедает» от 75 до 100 гр сладкой радости.

Чтобы обеспечить такое интенсивное питание, необходимо наладить массовую передачу энергии, которая поступает через кровь. В связи с этим, за 1 минуту через мозг протекает около 800 мл крови, а это 15 — 20% от всего ее объема! Следовательно, мозг буквально окутан целой паутиной мелких капилляров, кровь до которых доходит через две основные парные артерии — сонную и позвоночную.

Мудрости природы нет предела и она мастерски распределила обязанности каждого участка, отдела мозга так, чтобы их профессиональная деятельность не мешала работе всех остальных мозговых структур, одни из которых отвечают за вестибулярный аппарат, другие контролируют процесс передачи и восприятия речи, информации, третьи обеспечивают работу сердца и других органов и т.д.

По этой причине, когда диагностируют нарушение мозгового кровоснабжения или кровоизлияние принято говорить об его очаге локализации, в результате возникновения которого у человека проявляются те или иные признаки инсульта.

Виды инсульта и как он зарождается

При сужении сосудов по ряду причин (в частности это прогрессирующий атеросклероз) происходит частичная, либо полная деформация проводящего сосуда в той или иной части мозга. Такой суженный или блокированный холестериновыми бляшками он не может нормально функционировать, и клетки, зависящие от него, начинают голодать. Впрочем, голодать они не привыкли и быстро отмирают. Развивается некроз, приводящий к инсульту.

Но возможен и другой исход событий с не менее печальными последствиями для клеток головного мозга, когда суженный сосуд, потерявший свою былую эластичность за счет атеросклеротических бляшек,  под действием высокого артериального давления (АД), которое повышается при артериальной гипертензии, попросту не выдерживает такой нагрузки, и его стенки лопаются, освобождая кровь, бегущую по нему под большим давлением.

Поэтому, принято различать два основных вида острого нарушения работы головного мозга, описанных выше, в результате которых человек может остаться инвалидом или даже умереть.

Но существует и другая классификация, за основу которой были взяты либо:

• по ишемическому типу (возникает в результате закупорки кровеносного сосуда)
• по геморрагическому типу (в результате разрыва стенки сосуда, приводящее к кровоизлиянию)

• атеротромботический (как понятно из названия, вся суть заключается в образовании тромба на месте атеросклеротической бляшки)
• эмболический (эмболы из сердца или атеросклеротические бляшки из более крупного сосуда с током крови попадают в мелкие мозговые сосуды и закупоривают их)
• лакунарный (для него характерна артериальная гипертензия, на фоне которой происходит сужение сосудов за счет отложения жировых бляшек)
• гемодинамический (при сочетании двух факторов: резкого снижения артериального давления, стеноза одного из крупных сосудов головного мозга)
• гемореологическая окклюзия (это закупорка проводящие артерии или мелких капилляров в результате повышенной свертываемости крови, когда тромбоциты начинают слипаться)

Проще всего представить данную классификацию в виде таблицы.

Параметры	Нарушение мозгового кровообращения
	Транзиторная ишемическая атака (ТИА)	Малый инсульт	Завершенный ишемический инсульт
Продолжительность симптоматики	до 24 часов	от 24 до 3 недель	более 3 недель
Время и степень восстановления	полное восстановление в течение суток	полное восстановление от суток вплоть до 3 недель	дефекты сохраняются дольше трехнедельного срока

Причины возникновения и факторы риска

Зная о механизме развития инфаркта мозга, несложно догадаться, что риск его развития возрастает в результате воздействия следующих факторов, которые являются предвестниками инсульта:

Любой диабетик хорошо понимает, что его организм и без того работает с перебоями.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой начинают беспокоить их даже на самых ранних этапах развития сахарного диабета.

В частности это инсулинозависимые диабетики, которые ежедневно регулируют уровень сахара в крови посредством инсулиновых инъекций.

Гипергликемия делает стенки сосудов проницаемыми. Сквозь них могут проникать различные вещества, которые за пределами сосуда повреждают его еще больше и на месте повреждения может начаться процесс гниения. Такой сосуд со временем зарубцовывается, и ток крови полностью прекращается.

Кроме того, нагрузку на сосуды увеличивает и гипертоническая болезнь, при которой нередки скачки АД.

Чем старше человек — тем выше риск. Возрастные изменения сосудистой системы связаны с тем, что постепенно теряется их эластичность. Из-за неспособности расширяться и вовремя сужаться прогрессируют проблемы с давлением, усиливающие нагрузку на сердце. Опасным порогом является возраст старше 55 лет.

Научно-практическим путем было доказано, что мужчины более подвержены нарушению мозгового кровообращения, чем женщины.

Плохой наследственный багаж чаще передается по материнской линии, но только от родственников первой линии (родителей).

Многочисленные исследования доказали тот факт, что риск инсульта возрастает ровно пропорционально росту АД. Повышение диастолического давления на 7.5 мм.рт.ст в интервале от 70 до 110 мм.рт.ст сопровождается увеличением риска инфаркта мозга почти в 2 раза.

Наиболее вероятен повторный «удар» в первую неделю после перенесенной ТИА, а в течение последующих 3 месяцев вероятность инсульта возрастает до 10.5%.

При повышении индекса массы тела (ИМТ) более чем на 30кг/м² чревато мало приятными последствиями, так как ожирение пагубно сказывается на сердечно-сосудистой деятельности, что, в свою очередь, увеличивает нагрузку на всю сосудистую цепь организма.

Такие заболевания как стенокардия, инфаркт миокарда развиваются под воздействием склерозирования сердечных сосудов. Перенесенный инфаркт миокарда повышает риск нарушения мозгового кровоснабжения более чем в 3 раза.

Если по результатам анализа крови обнаруживается повышенное содержание общего холестерина, ЛПНП в сочетании с пониженным уровнем липопротеидов высокой плотности, то это ведет к атеросклерозу кровеносных сосудов.

Стеноз сосудов относят к одной из причин возникновения нарушения мозгового кровоснабжения в 5 — 7% случаев.

Ежегодно до 25% пациентов с таким диагнозом переносят инсульт. МА способствует образованию тромбов в сердце, которые вызывают закупорку мозговых сосудов. Это провоцирует кардиоэмболический инсульт. Кроме того, мерцательная аритмия уменьшает кровоснабжение внутренних органов, что может стать причиной как сердечной, так и почечной недостаточности.

Приступы нарушения сердечного ритма чаще всего отмечаются в ночное время суток во время спокойного сна или ранним утром, при резком повороте туловища, находящегося в горизонтальном положении, при частых стрессах и переживаниях, язвенной болезни желудка, переедании, диафрагмальной грыже, тиреотоксикозе, физическом перенапряжении и т.д.

Она повышает риск развития инсульта более чем в 3 раза! В основе данного синдрома лежит снижение нагнетающей способности сердца. Сердце не может обеспечить все тело необходимым объемом циркулирующей крови, что проявляется в одышке, повышенной утомляемости, избыточной задержке жидкости в организме и т.д.

Оно ускоряет процесс поражения сосудов и, соответственно, усиливает влияние других негативных факторов риска. Опасным является также и пассивное курение.

Особенно опасен хронический алкоголизм. Но даже рюмка выпитого алкоголя, да еще и при имеющемся диабете, делает кровь вязкой, что увеличивает тромбообразование, за счет слипания эритроцитов крови. Такую вязку, тягучую кровь сложнее перегонять по сосудам. Это в значительной степени увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Депрессивное состояние существенно увеличивает риск развития многочисленных проблем со здоровьем.

Что не тренируется — то атрофируется и отмирает за ненадобностью. Достаточно даже минимальной физической активности в течение хотя бы 30 минут 5 раз в неделю, чтобы поправить свое здоровье и снизить риск развития множественных осложнений.

Как недостаток, так и переизбыток данного гормона приводит к болезням сердца.

Что может спровоцировать инсульт

Наряду с вышеописанным спровоцировать нарушение мозгового кровоснабжения могут следующие банальные ситуации из жизни, о которых мы и не задумываемся:

• быстрое соскакивание с постели (резкая смена положения тела из лежачего в горизонтальное, когда может на время помутнеть сознание и потемнеть в глазах)
• ношение плотной одежды не пропускающей воздух
• очень знойная погода
• прием горячей ванны или долговременное нахождение в сауне, бане
• интенсивная, несоизмеримая физическая нагрузка
• психологическое напряжение, стресс
• половой акт (тем более при приеме стимулирующих средств)
• нарушение ритмичной работы сердца
• умывание лица горячей водой или частое применение процедур отпаривания лица
• подъем тяжестей
• резкое падение АД

Как понять, что у человека случился инсульт

В этом разделе мы разберемся не только в клинической картине нарушения кровоснабжения мозга, но и, самое главное, рассмотрим основные признаки острого нарушения в момент приступа для того, чтобы перед читателями предстала полная картина происходящего внутри нашего тела.

В домашних условиях оказать скорую помощь невозможно. Это лишь усугубит положение.

При кровоизлиянии или закупорке сосудов мозга происходит резкая смена поведения человека, так как в это время нарушаются множественные функции человеческого организма. Это напрямую говорит о том, что заметившему пострадавшего стоит незамедлительно приступить к оценке степени нарушения его сознания. Но нередки и такие случаи, когда человек без видимой причины резко падает в обморок и находится в таком состоянии вплоть до приезда «Скорой».

Если Вы сильно растерялись, разволновались и рядом кроме Вас и человека, которому стало плохо нет никого (тем более Вы его не знаете), то лучше сразу же вызовите скорую помощь, а уже после постарайтесь понять, что с ним случилось. Это поможет спасти жизнь тому, у кого случился «удар».

Врачи первоначально всегда оценивают состояние сознания, сердечно-сосудистой и дыхательной систем человека, а уже после приступают к определению неврологического статуса (степень нарушения общемозговых функций, очаговые симптомы, нервную деятельность и т.д.)

Для этого они использую шкалу Глазго.

Шкала Глазго

Открывание глаз
Признаки	Баллы
произвольное	4
как реакция на голос	3
как реакция на боль	2
отсутствует	1
Речевая реакция
больной ориентирован, дал быстрый и правильный ответ на заданный вопрос	5
больной дезориентирован и его речь спутанная	4
словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу	3
нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос	2
отсутствие речи	1
Двигательная реакция
выполнение движения по команде	6
целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)	5
отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение	4
патологическое сгибание конечности в ответ на болевое раздражение	3
патологическое разгибание конечности в ответ на болевое раздражение	2
отсутствие движений	1
Расшифровка результатов
Уровень сознания	Баллы
сознание ясное	15
оглушение	13 — 14
сопор	9 — 12
кома	4 — 8
гибель коры	3

По такой схеме видно, что чем больше сумма баллов — тем меньше угнетено сознание. Изначально такое практическое пособие было предложено нейротравматологами из города Глазго (Шотландия) еще в 1974 году и предназначалось для оценки состояния пациентов с черепно-мозговыми травмами. В последующем она неплохо зарекомендовала себя и при диагностировании инсультов.

Но на ряду с ней в России намного чаще используется система по А. Н. Коновалову, которая более доступна и легка для запоминания, но о ней мы не будем рассказывать в рамках данной статьи, а лучше расскажем о признаках и внешних проявлениях данного состояния. Ведь, если человек сможет самостоятельно распознать инсульт у пострадавшего — тем проще будет бригаде скорой, приехавшей по вызову.

Признаки и симптомы инсульта у мужчин и у женщин

В зависимости от очага поражения, локализации симптоматика может несколько различаться. Если очаг располагается в височной части, то пострадает речь и ее понимание, в затылочной части головы — падает зрение, в теменной зоне — снижается чувствительность тела и умение им управлять.

При всем при этом пострадавший, ранее чувствовавший себя абсолютно нормально, без видимых причин может ощущать сильную головную боль, в его глазах темнеет, в ушах сильно звенит, их закладывает и он постепенно перестает ориентироваться в пространстве. Медленно оседает на пол и практически ничего не понимает.

Иногда синдром сопровождается сильным головокружением, тошнотой, рвотой и потерей сознания. Порой при разрыве мозгового сосуда у человека непроизвольно сгибается нога в тазобедренном и коленном суставе (патологический синдром Кернига, который характерен тем, что человек не может разогнуть ногу, а при попытке ее разогнуть она сгибается вновь).

В такие моменты крайне важно быстро и оперативно определить, что же произошло с больным. Мы не может с уверенностью сказать о том, что случилось с незнакомым нам человеком, который упал в обморок или лежит на земле в полуобморочном состоянии. Поэтому, необходимо знать основные и первые признаки инсульта назубок.

Признаки

Пострадавший ощущает, как по его телу начинают бегать мурашки, конечности или отдельные части тела немеют, появляется чувство похолодания, покалывания.

Паралич отдельных частей тела, мимической мускулатуры лица, языка. Изменяются кожные рефлексы.

Частичная или полная утрата остроты зрения

Снижается память и интеллект (человек не в состоянии вспомнить элементарные вещи вплоть до собственного имени).

Отмечается афазия, когда больной не только не может что-либо сказать, но и сам не в состоянии понять чужую речь или понимает ее с явным затруднением.

Теряется способность выполнять простые движения при полной сохранности мышечной силы и координации. Например, наливать в кружку воду, которую держат вверх дном, поджигать спичку другим концом, расчесывать волосы не снимая шапки, пытаться прочесть книгу или газету, повернутую вверх тормашками и т.д.

Пациенту одна рука кажется больше другой, не может отличить правую строну от левой и т.д.

Вышеописанное можно применять и при самостоятельном диагностировании нарушения кровоснабжения головного мозга, но чтобы что-то предпринять у больного попросту не хватает сил и времени.

Чтобы упростить вышесказанное перечислим наиболее очевидные симптомы (если на лицо несколько признаков, то у человека скорее всего произошел «удар»):

• дезориентация
• затрудненная, «жеваная» речь
• теряется равновесие, человека начинает шатать в разные стороны
• перемежающаяся хромота
• внезапная слабость
• бледность кожи
• холодные стопы, руки, ноги
• лицо перекошено
• одна половина тела остается неподвижной или немеет
• нарушается речь и ее восприятия
• мутный взгляд
• слабость во всем теле

Первая помощь при инсульте

Fast тест

Чтобы было легче разобраться в происходящем, применяют специальный тест FAST (Face Arm Speech Test), который переводится так: «Лицо — рука — речь — тест». Он дает возможность правильно диагностировать инсульт в 79% случаев!

Его стоит использовать в момент приступа, чтобы вовремя оказать своевременную помощь больному. Как только заметили, что человеку стало плохо, то попросите его выполнить ряд несложных действий, описанных в таблице ниже.

Как выявить признак	Положительный	Признак болезни
Лицо
Попросите человека улыбнуться или показать зубы	Проявляется асимметричность лица, когда одна сторона губ остается опущенной или неподвижной	Слабость мимической мускулатуры на пораженной стороне лица
Рука
Поднимите обе руки человека на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа и попросите удерживать их в течение хотя бы 5 секунд, а после опустить	При этом движении одна из рук быстро опускается	Слабость в руке на пораженной стороне
Речь
Попросите произнести простую фразу или задайте элементарный вопрос*	Неразборчивость в речи, затруднение в понимании произнесенного, слова невнятные	Нарушение речи

*Что касается простых фраз, то вариантов может быть масса, например:

• как Ваше имя
• сколько лет
• как зовут маму, папу
• произнесите фразу: «Свежие булки в магазине», «Вкусный чай»
• попросите назвать предмет, что у вас в руках и т.д.

Не важно что именно спросите, главное смотреть на реакцию больного и то, как он отвечает и выявить нарушение речи. Обычно при инсульте речь больного похожа на попытки что-либо сказать с набитым ртом. Каждое слово дается с трудом. Окончания слов неясные, они не проговариваются. При этом дыхание затруднено и слова как бы «выдыхаются». Про таких говорят — каша во рту.

Что делать если у человека рвота или он находится без сознания

Нередки такие случаи, когда приступ инсульта сопровождается сильным головокружением, тошнотой и рвотой. При таких обстоятельствах, если вовремя не оказать помощь больному, то он может захлебнуться собственными рвотными массами, так как большая часть рефлексов попросту отсутствую. Может потеряться даже элементарная способность глотать.

Затем, если у человека рвота и он лежит на спине, то необходимо обеспечить свободный доступ кислорода. Его голову стоит наклонить набок, чтобы освободить слизистую рта от рвотных масс и прочего. Если человек пожилой и у него есть вставная челюсть, то стоит и ее вынуть изо рта. Под голову можно подложить подушку (если пациент вне дома, то подложите под голову куртку, рюкзак, сумку).

Если у человека не нарушено сознание и глотательная функция, то пока едет «Скорая» под язык можно положить «Глицин» (2 — 3 таблетки за 1 раз, после рассасывания положить еще столько же, так до 10 таблеток). Глицин улучшает работу головного мозга.

Пациентам часто не хватает воздуха, их дыхание затруднено.

Диагностика

Как только человека в срочном порядке госпитализируют, то ему будет оказана медицинская помощь в рамках того лечебного учреждения, которое располагается ближе всего.

К сожалению не все больницы в России хорошо оснащены, однако провести алиментарные исследования могут в любом мед. учреждении.

Чтобы назначить адекватное лечение больному предстоит пройти несколько тестов. У него будут взяты некоторые анализы и проведена компьютерная визуализация сосудов головного мозга. Нейровизуализация является обязательным исследованием больных с подозрением на инсульт.

• клинический анализ крови (общий)
• биохимия крови
• мониторинг ЧСС (частоты сердечных сокращений) и АД
• анализ на глюкозу крови
• КТ
• МРТ
• УЗИ

Эти виды диагностических тестов проводятся в первые несколько минут после поступления пациента. Затем могут взять общий анализ мочи и назначить повторные анализы включая ЭКГ.

Спустя 1 или 2 недели после перенесенного «удара» пациента переводят в реабилитационный центр. Процесс восстановления крайне тяжелый и долгий, так как последствия проявляются в течение последующих нескольких лет (в зависимости от очага локализации и степени повреждения).

Профилактика или как предотвратить инсульт

Целью первичной и вторичной профилактики являются:

• научить пациента следить за своим артериальным давлением, пользуясь специальным прибором (целевые значения ниже 130/80 мм.рт.ст )
• отслеживать уровень глюкозы в крови
• изменить образ жизни
• придерживаться назначенной фармакотерапии (назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов к ангиотензину  и прочее)
• следить за уровнем холестерина крови (целевые значения <150 мг/дл или <3,9 ммоль/л)
• отказаться от курения и алкоголя
• физическая активность в течении 30 — 60 минут 5 — 6 раз в неделю по индивидуальной программе
• соблюдение специальной диеты с ограничением  поваренной соли и насыщенных жиров, пища должна быть обогащена пищевой клетчаткой, содержащейся во фруктах и овощах
• при ожирении придерживаться более строгой диеты, чтобы нормализовать вес
• с осторожностью применять витамины с антиоксидантными свойствами
• применять витамин D, кальций, фолиевую кислоту
• при имеющемся сахарном диабете строго придерживаться диеты и целевой гликемии, а также чаще посещать эндокринолога и прочих специалистов по необходимости с целью контроля и предупреждения возможных осложнений
• не допускать сильного падения уровня глюкозы в крови, когда при значениях <2.8 ммоль/литр имитируется острый ишемический инсульт (гипогликемия не менее опасна, чем гипергликемия)
• при сахарном диабете 2 типа рекомендуется прием пиоглитазона
• статины назначают пациентам с некардиоэмболическим инсультом
• назначают антитромботические препараты (лучше всего не покупать дорогостоящие препараты, а использовать простую ацетилсалициловую кислоту, которая способствует разжижению крови, но врачи предпочитают назначить: дипиридамол, клопидогрель, трифлюзал)
• контроль температуры тела

В более сложных случаях прибегают к помощи операций на сонных артериях или иначе к ангиопластике.

После перенесенного инсульта можно прожить долгую жизнь без серьезных осложнений, но только от Вас зависит какой она будет! Если не соблюдать всех рекомендаций, которые дал врач, то надеяться на полное восстановление не стоит (кроме того, немаловажное значение имеет и тот факт, как быстро была оказана первая помощь пациенту).

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!