Гипертонический криз (симптомы и первая доврачебная помощь)

Особенности гипертонического криза, его симптомы и оказание первой помощи

При постепенном нарастании артериальной гипертензии даже при наличии ее медикаментозной коррекции с возрастом назревают дальнейшие сосудистые осложнения, которые становятся причиной серьезных проблем со здоровьем, приводящих к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода больного.

Контроль за артериальным давлением (АД) лежит в основе лечения данной болезни, однако возрастные изменения так или иначе вносят свои коррективы в данный процесс. Особенно тяжело в пожилом возрасте она поддается лечению при наличии сахарного диабета 2 типа, который также требует пристального мониторинга гликемии и постоянной коррекции сахароснижающей терапии.

возрастые изменения АДК сожалению, прием любых гипотензивных препаратов в сочетании с приемом того же глюкофажа — основного препарата, назначаемого при сахарном диабете, дает свои осложнения, которые создают своего рода слоеный пирог, после употребления которого увеличивается нагрузка на органы-мишени в частности на почки.

При снижении почечных функций (диагностический критерий — это скорость клубочковой фильтрации или сокращено СКФ) ситуация может резко ухудшится и к вышеописанным заболеваниям добавиться еще одно тяжелое состояние — гипертонический криз.

Что такое гипертонический криз (ГК)

К данному понятию относят особое состояние, для которого характерно повышение артериального давления, которое сопровождается появлением симптомов, соответствующих энцефалопатии с развитие или с отсутствие других осложнений органов-мишеней (это сердце, легкие, головной мозг, почки).

Энцефалопатия — это нарушение адекватного кровоснабжения, вызванное механизмами ишемии.

Если нарушается, скажем, мозговое кровоснабжение, то это напрямую сказывается на состоянии клеток головного мозга. Они начинают испытывать в первую очередь кислородное голодание. При недостатке кислорода (иначе при гипоксии) клетки начинают отмирать (развивается некроз пораженных тканей).

Примерно тоже происходит и с другими внутренними органами, работа которых напрямую зависит от адекватного кровоснабжения.

Именно в силу этого гипертонический криз зачастую становится причиной инсульта, при котором особо значимым является своевременное оказание первой медицинской помощи.

Криз не возникает на пустом месте! Его пагубное воздействие сопряжено с прогрессированием артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия при сахарном диабете и ее последствия

Механизмы развития и факторы риска ГК

В основе развития такого состояния лежит артериальная гипертензия, которая зарождается при наличии следующих факторов:

  • курение
  • ожирение абдоминальное (окружность талии у мужчин >102 см, у женщин >88 см)
  • сахарный диабет (особенно неконтролируемый)
  • дислипидемия (показатели общего холестерина превышают 5.0 ммоль/л или 190 мг/дл; ЛПНП больше 3.0 ммоль/л (115 мг/дл); ЛПВП менее 1.0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1.2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин, а триглицериды превышают 1.7 ммоль/л (150 мг/дл))
  • нарушение толерантности к глюкозе
  • гликемия (тощаковая 5.6–6.9 ммоль/л (102–25 мг/дл))
  • плохая наследственность (наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний)
  • возраст (мужчины старше 55 лет, а женщины 65)
  • метаболический синдром на грани преддиабета
  • нестабильное артериальное давление (чаще завышенное ≥130/85 мм рт. ст)
  • атеросклероз
  • чрезмерное переутомление и постоянный стресс
  • неадекватная гипотензивная терапия

Мы не зря включили в этот список стресс, так как нервные срывы оказываются не менее опасными. Если человек часто нервничает и на протяжении нескольких лет, то запускается механизм внутреннего разрушения, когда пережитое негативное событие (особенно в пик переживания) напрямую сказывается на артериальном давлении и повышает его. Частые скачки АД в результате нервного возбуждения — еще один фактор риска ГК.

нарушение кровообращенияЕсли не начать следить и контролировать свое давление, то после очередного нервного срыва или серьезного переживания при наличии нескольких факторов риска, приведенных выше, может возникнуть гипертонический криз, который протекает весьма остро и влечет за собой множество серьезных осложнений, избавиться от которых в дальнейшем будет либо крайне тяжело, либо невозможно.

Причиной всему служит нестабильное АД, при котором нарушается работа многих внутренних органов. Особенно подвержены такому воздействию: сердце, легкие, мозг и почки.

Поэтому, гипертонический криз может повлечь за собой следующие осложнения:

  • гипертоническая энцефалопатия
  • отек легких
  • эклампсия (критические значения АД у беременных женщин, возникающие во время беременности, родов и в послеродовой период)
  • расслоение аорты (проблемы с периферическими артериями)
  • мозговое кровоизлияние (ишемический инсульт), а также геморрагической инсульт
  • инфаркт миокарда
  • транзиторная ишемическая атака (ТИА)
  • нестабильная стенокардия
  • коронарная реваскуляризация
  • хроническая сердечная недостаточность
  • почечная недостаточность
  • диабетическая нефропатия
  • отек соска зрительного нерва
  • диабетическая ретинопатия (проблемы с глазным кровоснабжением и, как следствие, ослабление остроты зрения)

Стоит понимать, что вышеописанные осложнения криза возникают далеко не у всех пациентов сразу же после приступа. Если предкризовое или кризовое состояние для конкретного человека является исключение или возникло впервые, то это не говорит о том, что в его организме моментально произойдут какие-то необратимые патологические изменения.

Кроме того, после адекватной гипотензивной терапии на протяжении нескольких лет человек вообще может более никогда не вспомнить о нем.

Однако частые приступы в сочетании с уже имеющейся сердечной недостаточностью значительно повышают риск развития дальнейших осложнений.

Не стоит также забывать и о том, что лечение как гипертензии, так и самого криза напрямую зависят от умения человека:

  1. Следить за своим артериальным давлением
  2. Правильно принимать снижающие давление препараты

У каждого конкретного человека в зависимости от его возраста и физической активности нормальный уровень давления всегда свой.

У молодых людей оно повышается быстро (в течение нескольких минут или часов) и может протекать остро, а у пожилых повышается медленно (даже в течение нескольких месяцев), поэтому для людей пенсионного возраста считается нормальным давление всегда выше нормы на 10 — 25%.

Индивидуальный подход к гипотензивной терапии – это залог здоровья пациента.

То, что хорошо для одного человека вовсе не означает, что идеально подойдет другому.

Симптомы и признаки

  • внезапное и быстрое повышение АД до критически высокого уровня (может достигать 240/140 мм.рт.ст)
  • учащенное сердцебиение
  • побледневшая кожа
  • потливость (повышенная влажность кожи)
  • беспричинное чувство беспокойства или страха
  • сильное покраснение лица
  • головокружение
  • тошнота
  • рвота
  • ухудшение зрения
  • одышка
  • озноб
  • сильное возбуждение или наоборот заторможенность
  • мышечная дрожь (человек иногда даже в лежачем положении не может контролировать сильную дрожь во всем теле, он содрогается так, словно бы его бьет слабым разрядом тока)
  • тахикардия или брадикардия

При осложнениях гипертонического криза возможны следующие признаки:

  • гипертоническая энцефалопатия, отек головного мозга

Сопровождается головной болью, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой, судорогами, возможно коматозным состоянием

  • острое нарушение мозгового кровообращения

Как правило характеризуется очаговыми неврологическими расстройствами

  • острая сердечная недостаточность

Можно распознать по характерным влажным храпим в легких, удушье, недостатке воздуха

  • стенокардия и инфаркт миокарда

Болевой синдром в области сердца

  • расслаивание аневризмы аорты

Резкая боль в груди, которая переходит в шоковое состояние, возможна кишечная непроходимость, аортальная недостаточность, ишемия головного, спинного мозга и конечностей. Все зависит от очага поражения.

Вывод из всего вышеописанного можно сделать довольно простой. Вся картина происходящего весьма разнообразна, так как сбоить могут многие органы при кризе. Поэтому, основные признаки ГК – это головная боль, головокружение, тошнота и рвота.

Почему именно они?

Дело в том, что при ухудшении кровоснабжения основной орган, который наиболее зависим от этого – мозг. Он является самым требовательным органом в теле человека, который при любом недостатке (что кислорода, что глюкозы, доставляемых с кровью) не просто начинает сигнализировать об этом, а попросту не в состоянии в таких условиях нормально работать.

Если, скажем, почки или печень могут запустить процесс подпитки за счет резервов тела, то мозг этого сделать не в состоянии. Ведь он же является главным компьютером, который и контролирует все процессы. Если он станет плохо работать, то ничего хорошего ожидать не придется.

признаки гипертонического кризаПоэтому, после перенесенного криза многие люди сталкиваются с тем, что они долгое время страдают от сильной слабости или не могут избавиться от того, что сильно кружится голова вовремя ходьбы. Причем головокружение настолько сильное, что любое малейшее движение головой вызывает приступ тошноты.

Избавиться от него довольно нелегкая задача, которая требует долговременной реабилитации и постоянного контроля давления.

Лечение криза в тяжелых случаях проводится исключительно в стационарных условиях, при стабилизации состояния пациента переводят на амбулаторное лечение.

Даже если ваш родственник, перенесший криз, отказывается госпитализироваться, мотивируя свой выбор тем, что после приезда Скорой ему стало легче, то помните, что его сознание может быть затуманено и адекватно расценивать все происходящее он может быть не в состоянии. Не разрешайте ему подписывать отказ от госпитализации, если на ней настаивает врач, так как криз может стоить больному жизни!

Как долго длится криз и каковы его основные виды

Артериальное давление при кризе может нарастать как в течение нескольких минут, так и нескольких часов.

Бессимптомные проявления повышения АД не требуют серьезного вмешательства и можно корректировать давление в домашних условиях.

В зависимости от степени проявления криза выделяют 2 его вида:

  • 1 тип – неосложненный
  • 2 тип – осложненный

В чем их принципиальное отличие?

Как вы могли догадаться отличаются они наличием или отсутствие осложнений, которые поражают те или иные органы-мишени.

Для первого типа характерно завышенное артериальное давление, которое повышается довольно быстро и резко. Превышает значения в 180 – 200/110 – 120 мм. рт. ст. Порой достигает 240/140 мм.рт.ст.

При втором типе криза АД может незначительно превышать норму человека (160/110 мм. рт. ст), но это повлечет за собой тяжелые последствия в виде: эклампсии, инфаркта мозга, расслоению аорты, нестабильной стенокардии и т.д.

При 1 типе гипертонического криза крайне важно снижать давление в течение 12 – 24 часов с момента приступа до уровня 160/100 или 170/110 мм. рт. ст. в обязательном порядке с учетом индивидуальных, нормальных показателей давления для конкретного человека. При 2 типе важно как можно скорее нормализовать давление и его снижают в течение 15 минут (иногда до нескольких часов) с той целью, чтобы предупредить дальнейшие тяжелые последствия после приступа.

Диагностика

От правильности постановки диагноза зависит дальнейшая гипотензивная терапия. Поэтому, у пациента после госпитализации обязательно возьмут следующие виды анализов и тестов.

Обязательные:

Дополнительные:

  • Биохимия на мочевину и калий
  • ЭхоЭКГ
  • МАУ (микроальбуминурия)
  • Проверка глазного дна
  • УЗИ почек и надпочечников
  • УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
  • Рентген грудной клетки
  • СМАД (суточное мониторирование АД) и СКАД (самостоятельный контроль АД)
  • Определение лодыжечно-плечевого индекса
  • Определение скорости пульсовой волны (для проверки магистральных артерий)
  • ГТТ (глюкозотолерантный тест) для диабетиков или пациентов, у которых глюкоза крови >5.6 ммоль/л (100 мг/дл)
  • Оценка протеинурии, если в этом есть необходимость

Углубленные исследования:

  • При осложнениях артериальной гипертензии проводится оценка состояния пострадавших органов (головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий и т.д.)
  • При вторичных формах АГ: исследование в крови на уровень альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА (магнитно-резонансная ангиография).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе (алгоритм действия)

Если человек заметил первые признаки гипертонического криза (сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, онемение конечностей, покалывание в конечностях, боли в области сердца, при наличии слегка завышенного артериального давления) без тяжелых последствий (нет мышечной дрожи, человек не находится на грани комы, потери сознания), то стоит попытаться самостоятельно снизить АД в домашних условиях.

Как можно оказать грамотную доврачебную помощь или МПМ при кризе

Как только признаки криза налицо, то человеку до приезда скорой стоит лечь (принять горизонтальное положение). Можно на лоб положить влажное холодное полотенце, а ноги держать в тепле (при необходимости в ноги кладут грелку).

Обязательно измерьте давление. До приезда скорой мониторьте его через каждые 30 минут (особенно после приема каких-либо медикаментов).

Чтобы немного снизить давление и снять болевой синдром можно при давящих болях в сердце разжевывать 1 таблетку аспирина и обильно запить ее водой. Также хорошо помогает нитроглицерин (он плавно снижает давление).

Кстати, резко снижать давление не в коем случае нельзя! Поэтому, не стоит пить сразу много (превышать рекомендуемую дозу) гипотензивных препаратов!

При головных болях рекомендуется прием каптоприла или капотена (25 мг).

Если давление не снижается, то повторить прием можно спустя 30 минут после первого приема таблеток.

Если артериальное давление снизилось на 25% от изначально высокого (например, было 190 и опустилось до 160), то стоит повременить с приемом следующей дозы.

Не в коем случае не пейте наугад первые попавшиеся таблетки, снижающие давление! Неконтролируемый прием гипотензивных препаратов не дает должных результатов, а также может повлечь за собой еще больший вред.

Не пейте более 2 видов снижающих давление препаратов и средств!

Если уж и приняли какое-то лекарство, то всегда запоминайте или записывайте конкретное название медикамента, время его приема и дозировку!

Эти сведения будет необходимо знать бригаде скорой помощи, приехавшей на вызов!

Зачем?

Чтобы ввести то или иное гипотензивное лекарство важно учитывать его влияние, взаимодействие и эффективность с другими препаратами, которые будут использовать врачи с целью коррекции АД.

Чтобы успокоиться и нормализовать сердцебиение (снизить ЧСС – частоту сердечных сокращений) можно выпить корвалол в каплях. Также в этом случае помогает анаприлин, обзидан.

При втором типе гипертонического криза с постепенным нарастанием давления можно принять коринфор (его аналоги нифедипин – 10 мг, кордафен). Таблетки кладутся под язык. Через 20 – 30 минут вновь измерьте давление. Если оно понизилось на 20 мм. рт. ст., то прием таблеток принес положительный результат.

алгоритм купирования гипертонического кризаПри кризе зачастую самостоятельно сбить давление оказывается невозможным, и состояние человека быстро ухудшается.

Мы рекомендуем снижать давление одним из двух препаратов, которые всегда должны быть в аптечке любого гипертоника: нифедипин (не больше 10 мг) и капотен (прием за один раз не более 25 мг).

Если спустя 20 минут после приема давление не снижается, то принимаем еще 1 таблетку. После этого если давление все равно не снизилось, то незамедлительно завываем Скорую!

Если изначально систолическое (верхнее) давление человека превышает 160 мм. рт. ст., то стоит принять горизонтальное положение, положить под язык один из вышеописанных препаратов и вызвать Скорую.

Как вызвать скорую с мобильного (сотового) телефона?

  • МТС: 103
  • Билайн: 103
  • Мегафон: 030
  • Теле2: 03* или 030 или 103

Экстренная служба 112 работает и при нулевом балансе на счету телефона.

Для того, чтобы ею воспользоваться набираем 112 и вызов. После чего согласно голосовой инструкции вас попросят ввести добавочный номер «3» – это номер скорой помощи. После этого звонок переадресуют в соответствующую экстренную службу.

Дальнейшее лечение тяжелых случаев кризов проводится в режиме стационара под пристальным присмотром врачей, которые обеспечат должный уход и купируют возможные осложнения криза.

Как поступать при кризе беременным женщинам?

Не в коем случае не пейте никакие таблетки, если не уверены в том можно ли их вам в вашем положении!гипертонический криз у беременных

Повышение АД у беременных сопряжено с протеинурией, отеками, повышением в крови печеночных ферментов с одновременным уменьшением количества тромбоцитов. Могут возникать ишемические повреждения почек, печени, мозга.

Беременная с приэклампсией госпитализируется незамедлительно, так как появляется реальная угроза жизни как матери, так и ее ребенка!

Снижать давление стоит, если систолическое давление выше 110 мм. рт. ст. В таком случае предпочтение отдают метилдофе, но только под пристальным контролем АД или под присмотром специалиста.

Какие гипотензивные препараты можно при беременности?

На данный момент нет никаких гарантий того, что препараты, снижающие АД, не несут вреда плоду. Поэтому, любой прием таблеток должен строго дозироваться, и врачам скорой стоит незамедлительно сообщить о том какую дозу и в какое время приняла беременная с целью коррекции гипертонического всплеска.

Относительно безопасными являются:

  • Гипотиазид в дозировке не более 25 мг в сутки
  • Метилдопа не превышая суточную дозу в 3000 мг

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к нескольким простым правилам, направленным на изменение образа жизни.

Всем диабетикам хорошо известно, что от правильного питания зависит многое (компонуем индивидуальную диету). Еда в нашем случае выступает в роли лекарственного средства!

Поэтому, чтобы предупредить развитие кризов важно научить правильно питаться без злоупотребления углеводами.

Однако полностью исключать из рациона их тоже нельзя, ведь глюкоза – основной источник пищи для мозговых клеток. В силу этого диабетикам разрешается при строго компенсированном диабет есть галетное печенье, темный свежий или подсушенный хлеб, иногда баловать себя медом, есть некоторые фрукты (кислые яблоки), но полностью исключить фруктовые соки.

Чтобы составить свой рацион правильно придерживайтесь таблицы гликемических индексов продуктов и ведите подсчет хлебных единиц.

Ведение здорового образа жизни без табакокурения и алкоголя с дозированной физической нагрузкой позволяют:

  • Снизить и стабилизировать АД
  • Уменьшить дозировку и фактическую потребность в гипотензивных препаратах
  • Значительно снизить риск кризов

Таким образом каждому пациенту рекомендуется:

  • отказаться от курения
  • при необходимости снизить избыточный вес до ИМТ <25 кг/м2
  • потреблять умеренное количество алкоголя при диабете или полностью от него отказаться (мужчинам не более 30 гр/сутки, женщинам не превышать 20 гр/сутки)
  • увеличить физическую нагрузку (рекомендуется регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю)
  • есть меньше соли (не более 5 гр/сутки)
  • включить в рацион больше растительной пищи с клетчаткой и обогатить его калием, кальцием, которые содержаться в овощах, фруктах, орехах, зерновых, а также магнием (его много в молочных продуктах)
  • уменьшить количество животных жиров
  • диабетикам придерживаться диеты стол 9

Не забывайте также о том, что если вы будете сильно переживать и нервничать, то даже вышеописанных действий окажется недостаточно!

Живите полноценной жизнью, чаще улыбайтесь, радуйте себя и своих близких и тогда вы навсегда забудете о высоком артериальном давлении!

Будьте здоровы и счастливы!


Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!
3 комментария

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *