Диабетический кетоацидоз (причины, симптомы, как лечить)

В чем причина развития диабетического кетоацидоза и как с ним бороться

Довольно часто при сахарном диабете 1 типа и каком-либо сопутствующем осложнении (инфекции, серьезном травмировании или в процессе хирургической операции) развивается сложное состояние именуемое — диабетический кетоацидоз (ДКА).

Назревает он постепенно в течение нескольких часов, а то и дней. Все зависит от состояния здоровья диабетика. Однако последствия его весьма неприятны.

Так что же это такое и как можно вылечить данный вид метаболического нарушения?

Что такое диабетический кетоацидоз?

Если сказать проще, то это одно из видов осложнений, развивающихся на фоне плохо контролируемого или некомпенсированного сахарного диабета.

А что происходит при декомпенсации СД?

Правильно! Повышается уровень сахара в крови, который называется гипергликемия.

На ряду с этим в крови отмечается явный недостаток инсулина, который необходим для утилизации глюкозы.

Инсулин — это единственный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который способен транспортировать глюкозу до клеток, чтобы те смогли получить энергию с целью собственного питания.

Когда клетки не получают должного энергетического глюкозного «заряда», то запускается особый процесс — глюконеогенез, который призван обеспечить клетки питанием в «критические» моменты.

Что такое глюконеогенез?

Это метаболический процесс преобразования (выработки) глюкозы из неуглеводных соединений (мы говорили об этом, когда поднимали тему метаболического ацидоза и лактоацидоза, когда питательная энергия вырабатывается, например из пирувата — молочной кислоты).

Благодаря ему организм способен поддерживать уровень глюкозы на должном уровне, но при сахарном диабете глюкозы в крови и так переизбыток! Вся проблема заключается непосредственно в дефиците инсулина, а не «сладкой радости». Поэтому такой защитный механизм лишь подливает масла в огонь.

Более того, пока клетка голодает (а она испытывает голод и беспрестанно посылает в мозг сигналы о своем плачевном состоянии), то активируются и другие механизмы регулировки энергетического восполнения организма, такие как печеночный гликогенолиз (переработка гликогена в печени до глюкозы) или же восполнение сахара теперь уже за счет липидных запасов (проще говоря жиров).

Со временем основные рычаги экстренной помощи набирают обороты, но все они влекут за собой некоторые нежелательные последствия.

дефицит сахараКогда организм пытается получить сахар из альтернативных источников, то в процессе такой грубой переработки в крови остается много, простите, «мусора». Конечно, это не совсем мусор (остаточные недоокисленные продукты метаболизма), но для простоты восприятия мы позволили себе использовать именно этот термин.

Этот самый «мусор» называется кетоновыми телами или кетонами.

При нормальном метаболизме подобные продукты быстро утилизируются (да и их не вырабатывается так много, повышаются они и при голодании, плохом, недостаточном питании, физической нагрузке), однако при гипергликемии нагрузка на фильтрующие кровь органы — почки возрастает еще больше. Они не в состоянии так быстро очистить кровь.

Глюкоза, ровно как и кетоновые тела реабсорбируются в канальцах почек, т.е. происходит обратное всасывание жидкости (воды) и вышеупомянутых веществ в процессе образования первичной и конечной мочи. Это приводит к осмотическому диурезу — повышенному выведению жидкости из организма с мочой (в моче обнаруживается ацетон). При таком обильном выделении влаги вместе с мочой выводится большое количество натрия, калия, фосфора, магния. Что приведет к дегидратации (обезвоживанию), и дефициту вышеупомянутых веществ, участвующих в процессах кислотно-основного равновесия.

В результате этого кетоны понижают pH крови, что также повышает ее осмоляльность (развивается ацидемия при значении pH <7.35).

Иными словами, повышается кислотность крови. Кровь становится токсичной, «ядовитой».

Схоже состояние возникает у совершенно здоровых людей и маленьких детей до 5 лет. У взрослых количество кетонов возрастает во время вспышки инфекционного заболевания, на борьбу с которым организм вынужден тратить много энергии. У детей дошкольного возраста в печени еще нет запасов гликогена, используемого в момент фактического дефицита глюкозы в крови, поэтому они наиболее уязвимы особенно, когда активно двигаются в течение дня.

Крайне важно научиться предупреждать пагубное воздействие кетоновых тел на организм и не допускать развития

Что происходит с человеком и его организмом, когда понижается pH крови?

В первую очередь — снижается иммунитет.

В кислой среде бактерии, вирусы и прочие микробы размножаются намного быстрее. Это было доказано еще в 1932 году, когда наблюдательный Отто Варбург получил за свои исследования Нобелевскую премию. В процессе своей профессиональной деятельности этот химик обнаружил, что в кислой крови, если pH падает ниже 7.2 — 7.3 единиц опухолевые клетки начинают интенсивно развиваться, а при нормализации они сперва прекращали расти, а после постепенно рассасывались.

Но в кислой среде также начинает страдать и скелет человека лишь потому, что наше тело само предпринимает попытки нормализовать pH. Для этого используются внутренние резервы в виде магния и кальция — конструктивного элемента костей. Поэтому, это может привезти к остеопорозу с нарушением структуры костной ткани. Такое состояние может также ускорить развитие диабетической ретинопатии, так как в ответ на кислую среду происходит интенсивное вымывание кальция, переизбыток которого организм пытается устранить, но делает это весьма беспечно. Он «расфасовывает» его не обратно в костную ткань, а куда придется: на поверхность костей, суставов, в почки, желчный пузырь и т.д.

снижение иммунитетаЕсли восстановить pH крови, то это благотворно скажется и на солевых отложениях, которые начнут рассасываться (включая песок, камни).

Кроме того, кислая кровь препятствует усвоению витаминов при диабете и микроэлементов, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, разрушению зубной эмали, костного скелета, появляются проблемы с суставами, а при хроническом закислении крови может развиться гипофункция щитовидной железы.

Поэтому, при прогрессирующем ДКА человек начинает тяжело дышать. Он делает частые, глубокие вздохи-выдохи в равный промежуток времени. Для такого дыхания есть особое определение — дыхание Куссмауля. При этом изо рта пациента, у которого развился диабетический кетоацидоз чувствуется особый фруктовый запах или запах ацетона.

Кроме того, токсичная кровь быстро густеет (ведь из тела активно выводится жидкость) и повышается риск образования тромбов, а на фоне общего обезвоживания снижается кровоснабжение тканей, которое запускает избыточное образование молочной кислоты. Из-за снижения кровоснабжения миокард (сердечная мышца) начинает интенсивнее сокращаться, что сказывается на сердечном ритме. Усугубляет ситуацию уже имеющаяся артериальная гипертензия, которая пагубно сказывается на состоянии больного и постепенно разрушает кровеносные сосуды, питающие внутренние органы.

Все вышеописанное лишь усугубляет и без того нелегкую ситуацию. Если не предпринять соответствующие меры, то в конечном итоге человек впадет в кому, а при тяжелом угнетении ЦНС (центральной нервной системы) может наступить даже смерть.

Таким образом, диабетический кетоацидоз является одним из видов метаболического ацидоза, который развивается на фоне недостатка инсулина. Он прогрессирует при инсулинопении с истощением возможностей поджелудочной железы, когда нарушается толерантность к глюкозе, и клетки более не могут получать питания в должном объеме.

Симптомы ДКА

Все диабетики знаю, что лучше всего не допускать развития кетоацидоза, который может быть также и алкогольным, поэтому крайне важно научиться быстро распознавать его проявления по следующим признакам:

  • гипергликемия
  • слабость и быстрая утомляемость
  • полиурия (повышенное мочеобразование)
  • человек может беспричинно похудеть
  • ацетон в моче
  • полидипсия (сильная неутолимая жажда)

Вышеописанные симптомы диабетического кетоацидоза появляются и у относительно «здоровых» диабетиков (без гипергликемии) особенно когда человек соблюдает низко-углеводную диету и пьет много жидкости.

симптомы кетоацидозаЧастые позывы в туалет вовсе не означают, что развивается кетоацидоз.

Это следствие нарушенного метаболизма, так как при СД пациент испытывает сильную жажду, соответственно, потребляет больше жидкости.

Обильное питье, соблюдение диеты и правильно дозированная инсулинотерапия при СД 1 типа — залог здоровья и дальнейшего благополучия диабетика!

Если даже в моче обнаружен ацетон, то это не повод паниковать. Ацетон образуется в моче в результате строгого ограничения углеводов и сам по себе не страшен до тех пор, пока уровень сахара в крови держится в норме (вспомните о вышеупомянутых механизмах регулировки концентрации глюкозы в крови при ее дефиците или фактическом клеточном голодании)!

Если врач начинает пугать вас кетоацидозом и диабетической комой только потому, что в моче был обнаружен ацетон, то не верьте такому врачу!

Как только концентрация глюкозы в крови превышает значения в 7.0 ммоль/л после еды, тогда стоит посетить врача и сдать анализы крови и мочи. В остальных случаях ацетон в моче не страшен.

Без гипергликемии и обезвоживания кетоацидоз у диабетика не разовьется!

Однако если уровень сахара превышает допустимую норму и к вышеописанным признакам добавятся следующие:

  • запах ацетона при дыхании
  • обезвоживание
  • кетонемия
  • тошнота
  • рвота
  • боль в животе
  • сухая горячая кожа
  • пониженное артериальное давление
  • тахикардия (повышение ЧСС — частоты сердечных сокращений)
  • дыхание Куссмауля
  • раздражительность
  • угнетение сознания
  • вялость
  • предкомовое состояние
  • кома

Тогда на лицо прогрессирующий ДКА! Стоит незамедлительно принять меры, которые в самом начале лечения заключаются в устранении основной причины данного состояния — снижении уровня сахара в крови.

Человека стоит незамедлительно госпитализировать при наличии: гипергликемии, обезвоживании, запаха ацетона изо рта, тошноте, рвоте, обнаружении ацетона в моче и помутнении сознания.

Не медлите и вызывайте «Скорую»!

Диагностика

При постановке правильного диагноза у поступившего пациента незамедлительно возьмут кровь на анализ.

По возможности будет взята и моча, однако в критические моменты общий анализ мочи провести своевременно не удается, поэтому проводят биохимический и общий анализ крови в течение первых 20 минут после поступления пациента в больницу.

К сожалению, при имеющихся тошноте, рвоте, болях в животе пациента могут по ошибке госпитализировать не в то отделение (при условии, что не были получены результаты анализов).

Такая задержка может стоит человеку жизни! Поэтому, по возможности сразу же сообщайте «Скорой», что человек болеет сахарным диабетом и у него гипергликемия!

Более того, признаки диабетического кетоацидоза крайне схожи с еще одним опасным состоянием — гиперосмолярным гипергликемическим некетоацидотическим синдромом (ГГНК) или гиперосмолярной комой.

Что такое гиперосмолярная кома при сахарном диабете (симптомы, причины и лечение)

Он также представляет нешуточную угрозу для жизни больного!

Для него характерна очень высокая гипергликемия, но кетонемия будет отсутствовать (т.е. не будет кетоновых тел).

Все остальные симптому, включая и обезвоживание, вызванное повышенным осмотическим диурезом с угнетением ЦНС (это заторможенность, спутанность сознания, судороги, кома) также будут присутствовать.

Поэтому, проще всего всю диагностическую картину представить в виде сравнительной таблицы этих двух синдромов.

Сравнительная характеристика ДКА и ГГНК

Критерии
ДКА
ГГНК
тип диабета
чаще инсулинозависимый
чаще возникает при неинсулинозависимом
возраст
любой
пожилые (старше 50 лет)
симптомы
см. выше
аналогичные, но без кетонемии и, как следствие, без дыхания Куссмауля, запаха ацетона изо рта
факторы риска
  • сахарный диабет 1 типа (недиагностированный)
  • травмы
  • операционное вмешательство
  • инфекционные заболевания
  • инфаркт миокарда
  • недостаток инсулина
  • тоже, что и при ДКА +
  • сахарный диабет 2 типа (недиагностированный)
  • высококалорийное питание
  • прием препаратов оказывающих диабетогенное действие (фенитоин, тиазидные диуретики, гормоны щитовидной железы, маннитол, кортикостероиды и т.д.)
лабораторные показатели
на ЭКГ — нарушение сердечного ритма в связи с гипокалемией, желудочковая аритмия и т.д.

 

ЭКГ с аналогичными признаками
основные диагностические параметры
кровь:
  • уровень глюкозы 2 — 8 г/л (свыше 13 ммоль/л)
  • ацетон
  • осмоляльность сыворотки: 300-350 мОсм/л
  • бикарбонат <15 мЭкв/л
  • pH <7.2
  • калий в норме, на начальной стадии может быть повышен (>5 мЭкв/л), а после снижается
  • натрий может быть как повышен, в норме или же ниже нормы
  • гематокрит повышен
  • повышенное содержание мочевины (>200 мг/л)
  • креатинин >15 мг/л
  • мало фосфатов, магния, хлора
  • лейкоциты превышают норму даже при отсутствии инфекции, ставшей причиной диабетического кетоацидоза

моча:

  • ацетон есть
  • глюкоза есть
кровь:
  • уровень глюкозы в крови 8 — 20 г/л (30 — 55 ммоль/л)
  • ацетона нет (либо крайне мало)
  • осмоляльность >350 мОсм/л
  • бикарбонат в норме, либо снижен
  • pH может быть в пределах нормы, либо снижено
  • калий < 3.5 мЭкв/л
  • натрий выше нормы, в норме или снижен
  • гематокрит повышен, в пределах или понижен
  • мочевины много
  • креатинина много
  • мало фосфатов, магния, хлора
  • лейкоциты в норме при отсутствии инфекции

моча:

  • ацетона нет
  • глюкоза есть
как протекает по времени
от нескольких часов до нескольких дней
от нескольких суток до нескольких недель
летальность
<10%
выше 10%

(в зависимости от возраста и состояния здоровья: при наличии инсульта, тромбозов, почечной недостаточности, развивающейся на фоне диабетической нефропатии, риск летального исхода возрастает до 25%)

Гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдромом больше свойственен неинсулинозависимым диабетикам, у которых помимо всего прочего назревает почечная недостаточность, когда значительно снижается СКФ (скорость клубочковой фильтрации почек). За счет этого уменьшается экскреция (утилизация) глюкозы с мочой.

Но почему тогда при ГГНК не повышается количество кетоновых тел?

Если сказать напрямую, то до сих пор этот вопрос остается открытым.

Предполагается, что у пациентов с таким синдромом в крови оказывается достаточно вырабатываемого инсулина, который расходуется на поддержание липидного обмена (жирового), но вот для контроля уровня глюкозы такого количества уже не хватает, так как при сахарном диабете клетки плохо усваивают глюкозу и зачастую прогрессирует инсулинорезистентность.

За счет этого в крови скапливается много глюкозы, которая при ее переизбытке начинает выводиться с мочой. Однако при снижении выделительной функции почек этот процесс затрудняется, и все меньше и меньше сахара выводится из организма.

Почечные осложнения чаще всего возникают в пожилом возрасте или у людей, перенесших серьезную операцию, травму, инфекцию, давшую осложнение на почки. Поэтому, и считается, что ГГНК больше свойственен пожилым людям, особенно страдающим сахарным диабетом 2 типа.

Причины

Причины развития кеоацидоза при диабете как у детей, так у взрослых одни и те же — это недостаток гормона инсулина (инсулинопения).

Возникает эта недостаточность при любом типе сахарного диабета как в процессе неправильного контроля заболевания, так и в те моменты, когда человек и не догадывается о своем недуге.

Перед ДКА наиболее уязвимы инсулинозависимые диабетики особенно тогда, когда они неправильно выверяют дозу инсулина. Однако и при недостатке эндогенного инсулина (т.е. вырабатываемого самостоятельно поджелудочной железой) тоже может развиться кетоацидоз.

Надо внимательно следить за своим здоровьем и не допускать развития данного синдрома и в те моменты, когда диабетик (особенно инсулинозависмый) занимается спортом, каким-либо физическим трудом, так как при физ. активности запускается интенсивный процесс компенсации быстро расходуемой глюкозы мышцами. В момент активности человека в печени для поддержания должного уровня сахара запускается процесс расщепления гликогена до простого углевода — глюкозы. Поэтому, при недостатке инсулина уровень сахара  будет неизбежно расти.

Если же диабетик учел этот момент и ввел необходимое количество инсулина, то опасность все равно еще не миновала, ибо после тренировки уровень сахара может резко упасть и возрастает риск гипогликемии. Однако об этом мы не будем говорить в рамках этой статьи. Подробнее написано в разделе:

Возвращаясь к нашей теме, стоит также поговорить и о других рисках, которые повышают вероятность развития кетоацидоза:

  • инфекции

При повышении температуры тела часть инсулина разрушается, так как он плохо «переносит жару», поэтому в такие моменты необходимо чаще отслеживать гликемию и вводить инсулина больше на 20% от обычной дозы, дабы не допустить скачков гликемии.

  • хирургическое вмешательство или серьезная травма

Во время операции или травмирования человек может потерять слишком много крови, что вызовет обезвоживание, а в сочетании с некомпенсируемым СД и повышенной гликемией риск ДКА значительно возрастает.

  • прием препаратов, которые воздействуют на «активность» инсулина

Прием нейролептиков и ряда других лекарств снижает чувствительность клеток к инсулину.

  • при беременности

Во время беременности у женщины могут возникнуть проблему с поджелудочной железой, которая в такой момент начинает сбоить и вырабатывает недостаточное количество инсулина, дабы обеспечить всем необходимым не только саму беременную, но и ее еще неродившегося малыша. Такое заболевание именуется — гестационный сахарный диабет.

  • долговременный сахарный диабет 2 типа

Если человек долгое время живет с таким недугом, то рано или поздно поджелудочная железа окончательно истощит свои резервы. Происходить это может на протяжении нескольких лет (свыше 10 лет, прожитых с диабетом). Чтобы оценить качество работы железы важно раз в несколько лет сдавать особый вид теста — анализ на с-пептид. Если плачевный диагноз подтвердиться и железа не сможет вырабатывать эндогенный инсулин, то диабетика переведут на инсулинотерапию.

  • проведение панкреатэктомии

Это особый вид операция, проводимой на поджелудочной железе у тех людей, которые ранее не болели диабетом. Если сказать проще, то это удаление железы в следствии поражения ее раком.

Если диабетик невнимателен и не уделяет должного внимания болезни, то он также подвергается риску!

Чтобы не допустить развития диабетического кетоацидоза важно соблюдать следующие правила:

  • ежедневно отслеживать гликемию при помощи портативного аппарата —  глюкометра

  • вводите инсулин строго с учетом потребляемой пищи (ведите подсчет ХЕ — хлебных единиц)

  • придерживайтесь низкоуглеводной диеты (при СД 2 типа отдавайте предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом)

  • не пропускайте прием сахароснижающих препаратов (метформина, глюкофажа или др. аналогичных препаратов), если без них невозможно дальнейшее лечение, а также после пропуска приема самовольно не увеличивайте дозировку лекарства

  • всегда проверяйте срок годности инсулина и даже если у вас осталось много неиспользованного гормона после истечения срока годности, то лучше выбросить испорченный препарат

  • правильно храните инсулин

  • соблюдайте технику введения инсулина (стерильность, время введения, дозировку, вводите только в допустимые места инъекций)

  • всегда внимательно следите за исправностью оборудования (инсулиновой помпой, шприц-ручкой, не пользуйтесь одной и той же иглой от шприца дважды)

Лечение

Когда пациент попадает в отделение интенсивной терапии или реанимации с подозрением на диабетический кетоацидоз или в уже коматозном состоянии, то основные задачи, которые стоят перед врачами — это устранить:

  • дефицит жидкости
  • дефицит веществ, участвующих в кислотно-основном равновесии (например, недостаток калия, натрия)
  • проявление ацидоза (нормализовать кислотно-щелочное равновесие)
  • снизить гипергликемию посредством инсулинотерапии
  • поддерживать здоровье больного в случае, если кетоацидоз спровоцировал развитие сопутствующих осложнений

Если у пациента имеется тяжелая нефропатия, то при этом осложнении в организме наоборот повышается объем калия в клетках и внеклеточной жидкости. Объясняется это падением скорости клубочковой фильтрации.

Поэтому, без проведения экспресс-тестов не обойтись! Важно выявить наличие или отсутствие недостатка внеклеточной жидкости, общего содержания калия и мониторить другие жизненно важные показатели.

Для этого берут следующие анализы:

  • глюкоза крови (через каждый час до тех пор, пока уровень гликемии не спадет до 13 ммоль/л, затем повторяют его через каждые 3 часа)
  • анализ мочи на ацетон (в первые два дня после поступления больного его проводят 2 раза в сутки, затем 1 раз в сутки)
  • клинический анализ крови и мочи (сразу же после поступления, а после 1 раз в 2 — 3 дня)
  • выявление уровня натрия и калия в плазме крови (2 раза в течение суток)
  • при недостатке питания или алкоголизме мониторят уровень фосфора в плазме (при необходимости 1 — 2 раза в сутки после поступления больного, затем чуть реже — 1 раз в сутки или двое)
  • биохимия крови (мочевина, азот, креатинин, хлор, гематокрит в день поступления, а после 1 раз в 2 — 3 суток)
  • pH крови (проверяют часто до тех пор пока не нормализуется кислотно-щелочное состояние жидкости)
  • контроль диуреза (больному в бессознательном состоянии ставят катетер)
  • осуществляют контроль за артериальным, центральным венозным давлением, температурой тела, пульсом
  • ЭКГ (отслеживают не реже 1 раза в сутки)
  • если есть инфекция, то назначат дополнительные исследования (в терапию включают инъекции антибиотиков)

Когда диагноз подтверждается, то назначается интенсивная заместительная инсулинотерапия, которая способна предупредить и прекратить развитие диабетического кетоацидоза.

Для этих целей человеку внутривенно очень медленно вводят 5 — 10 единиц инсулина. После чего продолжают непрерывную инсулиновую инфузию, в процессе которой вводят еще от 2 до 10 единиц гормона, растворенного в соответствующем водном растворе.

Существенно повлиять на состояние пациента можно только спустя несколько часов после данной терапии лишь потому, что действие экзогенного инсулина не способно устранить экстремальное состояние, которое было вызванного кетоацидозом и инсулинопенией. Важно также восполнить дефицит жидкости. Эта проблема решается введением водных растворов  (например, до госпитализации внутривенно вводят 0,9% раствор соли NaCl со скоростью около 1 литра в час и 20 единиц инсулина короткого действия).

Чтобы предупредить отек мозга не стоит очень быстро снижать гликемию (более чем на 5.5 ммоль/литр в час)!

Если при инсулинотерапии концентрация сахара в крови снижается медленнее, чем на 3-4 ммоль/литр в час, то это может свидетельствовать о том, что у больного отмечается дефицит жидкости или же имеются проблемы с почками. В таком случае необходимо повторно провести анализы по определению объема циркулирующей крови и уровню креатинина в сыворотке крови.

Так как коматозный больной не в состоянии сам питаться, то его организм будет нуждаться в искусственном поддержании сил, чтобы предупредить гипогликемию. Поэтому, ему поставят капельницу с водным раствором глюкозы и, возможно, других веществ, необходимых для поддержания нормы pH крови и ее осмоляльности (нормального уровня густоты циркулирующей крови), но только после устранения дефицита инсулина.

При кетоацидозе и коме может возникнуть дефицит и других веществ. Чтобы было проще ориентироваться в данном вопросе мы разместим таблицу, в которой опишем действия при недостатке тех или иных веществ.

Катиона, анионы, вода
Критерии дефицита
Терапия
катионы натрия
5 — 10 ммоль/кг
Внутривенная инфузия 1 — 2 литров раствора, изоосмоляльного относительно внеклеточной жидкости (раствор Рингера и подобные ему).

Внутривенная инфузия 2 литра изоосмоляльного раствора и 1 литр раствора с осмоляльностью, равной 1/2 нормально осмоляльности плазмы крови (0.5 л. 5% раствора глюкозы с 0.5 л. раствора Рингера).

катионы калия
5 — 10 ммоль/кг
Добавить  20 — 40 ммоль/л калия к инфузируемым растворам, вводим внутривенно.
фосфатный анион
0.5 ммоль/кг
Внутривенная инфузия фосфатного аниона со скоростью 6 ммоль/ч.
свободная вода (без катиона натрия)
6 литров
Аналогичное внутривенное введение гипоосмоляльных растворов (5% глюкозы), регидратация по зонду.
бикарбонатный анион
2 — 3 ммоль/кг
Вливание раствора бикарбоната натрия рекомендовано только при терминальном состоянии.

Запомните, грамотно подобранная инсулинотерапия, четкий, частый, ежедневный контроль гликемии, соблюдение низкоуглеводной диеты позволят навсегда забыть о ДКА!

Только компенсированный сахарный диабет и верно применяемые знания избавят вас от малейших признаков этого синдрома и послужат отличной профилактикой как диабетических осложнений, так и самого кетоацидоза.

Будьте здоровы и счастливы!


Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!
2 комментария

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *