В чем причина развития тахикардии, каковы ее симптомы и как избавиться от этого приступа

Положение диабетика таково, что если он не будет контролировать уровень гликемии, то это рано или поздно негативно скажется на всех внутренних органах и системах человека.

В первую очередь чрезмерной нагрузке подвергаются:

  • вся сосудистая система организма
  • почки
  • сердце

Почему именно они?

Сосуды, не потерявшие свое эластичности, с легкостью справляются со своей задачей — пропускать разную по своему составу (консистенции, плотности) кровь. Однако при имеющемся, скажем, атеросклерозе это их свойство «деградирует» (происходит нарушение сосудистого тонуса). Повышается риск появления некротических, рубцовых образований в тех местах, где произошли сосудистые микроразрывы.

В свою очередь также страдают почки, которые вынуждены интенсивнее, активнее очищать кровь от переизбытка глюкозы.

Чрезмерно сладкая кровь со временем становится токсичной, ядовитой и густой (повышается риск развития гиперосмолярной комы) особенно, если человек потребляет не так много жидкости.

Отсюда и несколько основных признаков сахарного диабета:

  • повышенный диурез (полиурия, так как почки интенсивнее очищают кровь от переизбытка веществ, циркулирующих вместе с ней)
  • сильная жажда (полидипсия, которая возникает спустя энное количество времени при повышенном диурезе, ведь с мочой выводится обилие влаги)

Почему синдром полиурии является весьма опасным симптомом при сахарном диабете?

Но основной автоматический механизм, который заставляет кровь циркулировать по венам и «пассивно» за счет давления реабсорбировать влагу в почках — сердце. Именно оно является неутомимым трудоголиком, от работы которого зависит дальнейшая жизнь человека и его здоровье.

Сердце способно выдерживать колоссальную нагрузку, обеспечивая все органы необходимым объемом крови и кислорода, которую быстро через себя перегоняет.

Именно поэтому, проблемы с сердцем быстро отражаются на самочувствие человека (проявляются клинические признаки нарушения работы сердца).

Но такое бывает далеко не всегда. Особенно, если у диабетика уже развилось серьезное осложнение — диабетическая нейропатия, при которой происходит потеря болевой чувствительности.

Например, многие диабетики пожилого возраста, прожившие с диабетом десяток, а то и более лет, никак не реагируют на повышение артериального давления. У них не болит и не кружится голова, на виски не давит. Им кажется, что они чувствуют себя нормально. Именно по этой причине «забывают» выпить лекарство от давления, выписанное врачом, дабы контролировать артериальную гипертензию — еще одно заболевание, которое снижает сердечную функциональность.

По этой же причине более, чем у 40% диабетиков инфаркт миокарда протекает без каких-либо болезненных ощущений, т.е. атипично.

Проблемы с сердцем возникают по разным причинам и затрагивают разные его структуры, что отражается на ленте ЭКГ.

Сегодня мы поговорим о таком частом явлении, которое свойственно многим диабетикам — тахикардии.

Что такое тахикардия

Это нарушение сердечного ритма, для которого характерно учащение сердечной деятельности как в состоянии покоя, так и при какой-либо нагрузке.

Это очень важный момент, так как в зависимости от вышеописанного различают несколько видов:

  • патологическую
  • и физиологическую

Патологическая всегда выступает как синдром, сопровождающий какое-либо заболевание, и нарушение ритма возникает в состоянии покоя, отдыха человека.

Физиологическая является абсолютно адекватной ответной реакцией на получение какой-либо нагрузки. Например, сердце начинает чаще биться, когда мы бежим, занимаемся в спортивном зале или сильно переживаем, испытываем страх, стресс, переборщили с кофе и т.д.

Это обычное явление, в такие моменты никого это особо не пугает, так как спустя какое-то время после прекращения физ. активности или затухания внешнего источника раздражения сердце вновь начинает сокращаться в обычном режиме.

В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) варьируется в пределах от 60 до 80 ударов в минуту.

Если ЧСС ниже 60, то это называется брадикардией, если выше 90 — тахикардией.

Виды

  • Синусовая

Это наиболее распространенный вид нарушения сердечного ритма с частотой >70 ударов в минуту. Причем немаловажным является тот факт, что ритм сохраняется правильный, так и называемый — синусовый.

Возникает он в синусовом узле, в котором и происходит зарождение импульса при нормальной адекватной передаче возбуждения. Сам узел располагается в правом предсердии и сперва возбуждением охватывается именно оно, а уже после импульс по проводящим путям достигает левого предсердия.

Синусовая дыхательная аритмия

Если происходят какие-то сбои в синусово-предсердном комплексе, то это негативно сказывается на проведении импульса от синусового узла к желудочкам.

ЭКГ признаки:

  • ЧСС >90 уд. в мин.
  • правильный синусовый ритм
  • положительный зубец P (отведения: I, II, aVF, V4-V6)
  • увеличенная амплитуда P (отведения: I,II,aVF)
  • при ярко выраженной тахикардии происходит увеличение интервала PQ

  • Пароксизмальная

Приступ, для которого характерно внезапное зарождение и такое же внезапное угасание. Он может длится от нескольких минут, часов, так и до нескольких суток. Колебания ЧСС варьируются от 140 до 300 ударов в минуту.

В зависимости от локализации отмечают 3 формы:

  1. предсердная
  2. узловая
  3. желудочковая

Такой вид аритмии возникает тогда, когда основной водитель ритма начинает сбоить. Всего существует их 3: водитель первого порядка — синусовый узел (SA), водитель второго порядка — предсердно-жуледочковый  (на ЭКГ обозначается AV), третьего порядка — ветви, ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье.

Подробнее о том, как именно передается нервный импульс мы рассматривали в статье:

Таким образом, при пароксизмальной желудочковой тахикардии в этом отделе сердца возникает патологический источник постоянной импульсации. Именно она заставляет миокард желудочков сокращаться в своем ритме с частотой 140-220 ударов в минуту.

Предсердная тахикардия

В такие моменты пациент может четко определить, когда зародился приступ пароксизмальной тахикардии и когда он закончился. ЧСС во время этого явления имеет постоянное значение. На него не влияют другие факторы вроде физической активности и прочих источников раздражения, увеличивающих при нормальной работе сердца частоту его сокращения.

Такое нарушение ритма больше свойственно молодым людям или детям, встречается крайне редко, но может наблюдаться и у здоровых людей.

Наджелудочковая форма (предсердная) менее опасна для здоровья диабетика, чем желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ).

Все дело в том, что желудочковая ПТ протекает крайне тяжело и сопровождает ее резкое падение артериального давления (до критически низких значений). Здоровым людям совершенно несвойственна. Указывает на серьезное поражение миокарда (инфаркт).

Поэтому, над этим видом пароксизмальной тахикардии остановимся чуть подробнее.

Выделяют 3 ее подвида: монотопная; политопная; типа «приуэт» (веретенообразная).

Монотопная отличается однонаправленностью, т.е. в одном из желудочков (правом или левом) возникает 1 очаг, который ритмично генерирует импульсы с большой частотой. Называется он эктопический (re-entry). При этом возникает как бы два водителя ритма: основной — синусовый и являющийся следствие какой-либо болезни — желудочковый с высокой ЧСС.

Политопная может зародиться при возникновении сразу нескольких очагов, проецирующих аномальные импульсы. У них разный очаг локализации, например, сразу в обоих желудочках, что хорошо отражается на ЭКГ, так как в желудочковом комплексе QRS происходит уширение, раздвоение (появляется два горба) зубца R. При этом зубец S будет более глубоким.

Двунаправленная желудочковая тахикардия

При третьем подвиде (желудочковой тахикардии типа «пируэт») возникает несколько очагов, которые начинают конкурировать между собой. На ленте будет виден настоящий хаос из зубцов, формирующих желудочковый комплекс, с «перетягиванием каната» то в правый, то в левый желудочек. Со стороны это похоже на танец балерины, отсюда название. Происходит это в результате изменения времени восстановления возбудимости (подготовки сердца к новым сокращениям) различных миоцитов — сердечных клеток. Иными словами, миоциты подготавливаются к передаче импульса в разное время не зависимо от того, когда именно в последний раз произошло сокращение.  Поэтому, перед этим приступом отмечается удлинение интервала Q — T. Ее не редко сопровождает трепетание или мерцание желудочков.

ЭКГ признаки:

  • предсердная: ЧСС 140 — 250 уд. в мин. с сохранением правильного синусового ритма; перед каждым комплексом QRS наличие отрицательного зубца P (он может быть также раздвоенным, снижен или наслаиваться на комплекс QRS); нормальные комплексы QRS; может наблюдаться ухудшение AB проводимости с последующим развитием AB блокады I степени
  • узловая: ЧСС 140 — 220 уд. в мин.; отрицательный зубец P (отведения II, III и aVF), расположенный позади комплекса QRS или сливается с ним; нормальные и неизмененные желудочковые комплексы QRS
  • желудочковая: ЧСС 140 — 220 уд. в мин.; уширение (до 0.12 сек и больше) с деформацией QRS комплекса; интервалы R-R с разным интервалом, как правило, короче нормы

  • Фибрилляция желудочков (мерцание, трепетание)

При этом виде тахикардии происходит хаотичное сокращение мышечных волокон сердца с частотой 250 — 480 уд. в мин., но полного их сокращения не происходит. На ЭКГ будут видны частые мелкие зубцы, похожие на язычки пламени. Она является осложнением обширного инфаркта миокарда и приводит к остановке сердца.

Трепетание предсердий

Для нее характерно внезапное наступление.

Если человеку вовремя не оказать помощь, то смерть наступает спустя 2 минуты после зарождения приступа, когда клетки головного мозга уже не смогут восстановиться, ибо сердце в течение этого времени не функционировало, следовательно, в мозг не поступал кислород и питательные вещества, циркулирующие с кровью.

Помочь человеку в такой ситуации в домашних условиях невозможно! Необходимо оказать экстренную помощь.

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков:

  • искусственная вентиляция легких
  • непрямой массах сердца
  • электроимпульсная терапия
  • внутривенно вводят: раствор лидокаина 80 — 120 мл., адреналина 1 %, атропина 0,1 %.

ЭКГ признаки:

  • ЧСС до 200 — 300 в мин. похожие на синусовую кривую (при трепетании)
  • ЧСС намного чаще до 300 — 500 в мин (фибрилляция, мерцание) с нерегулярными волнами, которые отличаются между собой как своей формой, так и амплитудой

 

Причины

Если мы говорим о физиологической, то:

  • физическая активность
  • прием горячительных напитков или употребление наркотических веществ
  • сильное нервное возбуждение
  • злоупотребление напитков с кофеином
  • прием лекарственных средств
  • беременность

Синусовая или предсердная тахикардия при беременности не такое уж и редкое явление. Объясняется это тем, что у беременной повышается общая нагрузка на весь организм в целом. На начальной стадии беременности это связано с глобальным перестроением всех внутренних систем, которые готовятся к вынашиванию ребенка, а на больших сроках приходится удовлетворять потребности уже сразу двух организмов: как самой матери, так и ее ребенка.

Однако тахикардия при беременности носит исключительно временный характер. Если сердце бьется в интенсивном режиме постоянно (даже при нахождении в состоянии покоя), то стоит сказать об этом гинекологу, который ведет Вашу беременность.

Также опасными признаками может послужить частая одышка и нехватка воздуха на малых сроках беременности, так как на большом сроке эти явления будут вызваны скорее давлением плода и объемной маткой на сосуды, которые они могут в положении беременной лежа на спине сильно передавливать, тем самым лишая возможности нормальной циркуляции крови.

В положении лежа на спине беременная рискует даже потерять сознание от нехватки воздуха, который перестает поступать к мозгу из-за пережимания сосудов, кровь по которым начинает течь с большим трудом не в силах преодолеть узкое пространство в сдавленном таким образом сосуде.

Тахикардия также может быть спровоцирована железодефицитной анемией. Рекомендуется беременной пропить «Феррум Лек» (железа (III) гидроксид полимальтозат). Это жевательные таблетки, которые насыщают организм железом. Данный препарат можно получить бесплатно, по специальному рецептурному бланку, который выписывает либо сам гинеколог, либо терапевт, назначивший этот препарат.

При патологической:

  • лихорадка
  • гипертиреоз
  • инфекционное заболевание
  • острая сосудистая недостаточность
  • анемия
  • инфаркт миокарда
  • артериальная гипертензия
  • хроническая сердечная недостаточность
  • дыхательная недостаточность
  • некомпенсированный сахарный диабет
  • прогрессирующая нейропатия
  • миокардиты
  • нефропатия
  • проблемы с щитовидной железой

Признаки

Перечислим симптомы тахикардии, которая является следствием какого-либо заболевания:

  • увеличение ЧСС более 90 ударов в минуту
  • скачки АД (чаще оно сильно падает, реже растет)
  • одышка
  • боль в груди
  • покалывание в сердце
  • удушье
  • головокружение
  • общее недомогание и слабость
  • потеря сознания (при нарушении мозгового кровообращения)

Диагностика и некоторые особенности

Нарушение ритма не всегда может быть опасным и нередко протекает без клинических проявлений, т.е. незаметно для пациента.

Чтобы точно поставить верный диагноз и убедиться в серьезности происходящего стоит посетить кардиолога и пройти полное обследование, включая суточное мониторирование или ХМ ЭКГ особенно, если диабетик жалуется на скачки или падение артериального давления сопряженные с сильными сердечными сокращениями (словно бы сердце выпрыгивает из груди в состоянии покоя).

Некоторые виды тахикардии являются следствием сердечно-сосудистых заболеваний, при которых необходима экстренная помощь с содержанием пациента в стационарных условиях, так как в домашних помочь человеку просто невозможно (медикаментозное лечение часто носит экспериментальный характер, так как реакция на препарат у пациентом может быть совершенно непредсказуемой).

При учащенном сердцебиении заметно снижается функциональность сердца, так как желудочки за это краткое мгновение не успевают наполниться кровью. Это приводит к уменьшению притока крови ко всем внутренним органам. Именно по этой причине тахикардия сопровождается понижением артериального давления.

Стоит отдельно заметить и еще один момент, при котором больные сахарным диабетом 1 типа с низким давлением (гипотоники) зачастую сталкиваются с синусовой тахикардией.

Это объясняется тем, что при этом виде диабета после поражения парасимпатического отдела центральной нервной системы (если имеет место быть, скажем, прогрессирующая нейропатия), повреждается и симпатический отдел.

Поврежденные сосуды (со сниженным тонусом) негативно сказываются на сердечной деятельности, что приводит к ортостатической гипотонии, при которой происходит падение АД у человека, который находится в вертикальном положении. У таких людей, когда они стоят появляется слабость, головокружение, нередки обмороки.

Сердце, совершая столь частые сокращения, плохо снабжается кровью и кислородом, так как интенсивная работа тратит намного больше жизненно важных ресурсов и вовлекает в этот пагубный процесс все зависящие от этого структуры.

Все это в значительной степени увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, а также инсульта (мозг самый требовательный орган, на его поддержание тратится колоссально много усилий).

Инсульт — самый опасный враг диабетиков с артериальной гипертензией!

Быстрый сердечный ритм можно сравнить с тем, когда хочется сделать все, да ничего не получается, ибо для каждой деятельности важна определенная последовательность, без соблюдения которой в итоге мы получим жалкое подобие желаемого. Словно бы вершки сшибаем, а до корня, сути и не добираемся. Сердце при учащенном ритме работает словно бы в холостую, но при этом тратит неоправданно много энергии.

Чтобы этого не происходило важно смолоду начать тренировку сердечной мышцы.

Замечено, что у тренированных людей намного чаще отмечается брадикардия, нежели тахикардия.

При диагностике также назначают сдачу анализов. В частности крови. Как правило, сперва проводят общий анализ крови, а уже после биохимический с определением уровня:

Немаловажное значение имеют и гормональные исследования, в частности на гормоны щитовидной железы, которые в значительной степени сказываются на сердечном ритме. Диабетикам иногда назначают анализ на с-пептид и прочие исследования в зависимости от имеющихся осложнений и подозрений на сопутствующие заболевания.

Лечение

Так как патологическая тахикардия является следствием, симптомом какой-либо болезни, дающей осложнение на функциональную активность сердечной мышцы, то лечение базируется на устранение причины, вызвавшей увеличение ЧСС.

Без этого нормализовать работу сердца не представляется возможным и, заглушая приступ той же валерианой, мы лишь усугубляем проблему.

В зависимости от этого, врач назначает особую терапию с учетом всех особенностей человека и имеющихся у него дополнительных проблем со здоровьем.

Если приступы тахикардии не представляют особой угрозы для жизни человека и имеет место быть нормальное артериальное давление (возможно, слегка завышенное), то можно ограничиться следующими седативными медикаментами:

  • валериана в таблетках или в каплях
  • корвалол
  • персен
  • вытяжка пустырника
  • валокордин
  • лавокордин
  • ново-пассит
  • настой пустырника
  • любой успокоительный сбор
  • седативный сбор №2 или №3, состоящие из: корень валерианы, листья перечной мяты, трава солодки, корень хмеля, трава пустырника, трава чабреца
  • релиум
  • валидол
  • верапамин и т.д.

При повышенном давлении основная задача состоит не столько в том, чтобы нормализовать ЧСС, сколько в снижении сосудистого напряжения, которые в местах со сниженным тонусом (где утрачена их способность к сокращению и расширению) могут попросту не выдержать такого давления, такой нагрузки:

  • диротон
  • коринфар
  • лизиноприл
  • энам
  • ренитек
  • берлиприл
  • каптоприл и другие аналогичные ингибиторы АПФ

Нередко тахикардия сопровождается пониженным артериальным давлением.

Коррекция повышенной ЧСС на фоне гипотонии осложняется тем, что подавляющее большинство препаратов, как правило, имеют свойство снижать АД.

Поэтому, так просто устранить это явление не получится.

Необходимо обратиться к кардиологу за подробной консультацией. Обычно пациенту назначают суточный мониторинг АД и ЭКГ Холтера.

На протяжение суток за пациентом наблюдают и советуют ему вести свой собственный дневник, в котором бы больной фиксировал все изменения, происходящие с ним в течение последующих суток. Записи в дневнике ведутся строго по определенному алгоритму, ибо важно не только измерять давление и частоту сердечных сокращений, но и фиксировать те обстоятельства, которые стали причиной этих изменений (тем важнее будут заметки, если изменения происходили без видимых на то причин).

Если резко упало артериальное давление, то стоит принять горизонтальное положение и положить ноги на мягкий валик (важно, чтобы ноги были чуть выше уровня тела). Иногда рекомендуют выпить сладкий чайный напиток с женьшенем.

Самостоятельная коррекция состояния больного категорически запрещена! Нельзя пить первые попавшиеся препараты. Только врач может назначить соответствующее медикаментозное лечение.

Если давление продолжает падать, то незамедлительно вызывайте «Скорую»!

Профилактика

Диабетикам свойственна фиксированная тахикардия, т.е. постоянная, при которой происходит нарушение парасимпатического влияния вегетативной нервной системы на сердечную мышцу. Именно по этой причине частота сердечных сокращений закоренелых диабетиков повышается до 100, а то и больше ударов в минуту.

Эти приступы плохо поддаются лечению, ровно как и сам сахарный диабет.

Кроме того, на ЭКГ у диабетиков отмечается слишком ровный пульс, что несвойственно здоровым людям, так как у них при вдохе ЧСС несколько ускоряется, а при выдохе замедляется, чего не происходит у больных сахарным диабетом.

По этой причине медсестра, снимающая ЭКГ, в определенный момент просит пациента на некоторое время задержать дыхание, а после дышать в обычном режиме, чтобы проверить имеется ли у пациента естественная дыхательная синусовая аритмия или нет.

Однако проблемы с сердцем гораздо проще избежать, чем пытаться лечить то, что уже начало сбоить.

В основную профилактическую терапию включают сразу несколько пунктов:

  • самостоятельное мониторирование и коррекция артериального давления (не более  140/90 мм рт. ст.)
  • коррекция, контроль уровня гликемии и холестерина крови
  • правильное питание (соблюдение низкоуглеводной диеты, которую порекомендовал врач -диетолог)
  • снижение лишнего веса
  • нормальный и здоровый сон (не менее 8 часов)
  • отказ от вредных привычек и потребления алкоголя
  • увеличение физической активности
  • старайтесь сохранять спокойное, уравновешенное состояние и благожелательное отношение к окружающим

Следите за своим здоровьем и всегда держите сахарный диабет под контролем, чтобы мы вместе с Вами могли сказать уверенное «нет» сахарному диабету.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!
3 комментария

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *