Виды диабетических ком (симптомы, признаки и последствия)

Виды диабетических ком, в чем их отличие, чем опасны и как предупредить их развитие

Сахарный диабет это одно из эндокринных заболеваний, которое постепенно расшатывает все тело изнутри за счет нарушения метаболизма углеводов — главных и основных источников энергии для всех клеток в теле человека.

Из углеводов, поступаемых с пищей, путем преобразования и взаимодействия одних веществ с другими образуется глюкоза, которой насыщается наша с вами кровь. В ответ на колебания глюкозы поджелудочная железа начинает вырабатывать необходимый объем инсулина — транспортного гормона, без которого невозможно глюкозное усвоение или начинают интенсивно расходоваться альтернативные источники энергии, дабы восполнить ее дефицит.

нарушение обмена веществЕсли нарушить энергетический обмен, то это запустит ответную реакцию, при которой начинает страдать буквально каждая клетка в организме. Именно это и происходит с человеком, болеющим сахарным диабетом.

Если колебания глюкозы будут слишком велики, то это приведет к серьезным последствиям, когда диабетик может впасть в коматозное состояние и только от врачей будет зависеть дальнейшая судьба этого человека.

Такое состояние, сопровождаемое потерей сознания, называется диабетической комой, при которой у диабетика резко повышается или также резко понижается уровень гликемии (т.е. сахара в крови).

Виды диабетических ком

Чтобы было проще ориентироваться в данном вопросе, стоит сразу же разделит на два больших подвида эти острые коматозные состояния.

Разделяют комы на:

Как уже многие догадались, гипергликемическая отличается тем, что при ее назревании в крови человека резко повышается уровень глюкозы, который может перескочить 30.0 ммоль/литр.

При гипогликемической коме наиболее распространенной среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа, наоборот, ее уровень резко падает ниже 3.0 ммоль/литр.

Стоит заранее отметить, что у каждого человека планка будет своя!

Диабетики со стажем, прожившие с диабетом более 7 — 10 лет и преимущественно болеющие неинсулинозависимым его видом, вполне комфортно чувствуют себя при довольно высокой гликемии, превышающей норму в несколько ммоль. Для них «гипогликемический шок» может наступить при резком снижении сахара в крови ниже 4.0 — 5.0 ммоль/л.

Все зависит от уровня здоровья и адаптивных способностей человеческого организма.

Тоже касается и артериального давления. У большинства молодых людей до 30 лет (в частности у девушек) давление, как правило, ниже нормы. С возрастом отмечается тенденция к повышению давления.

Однако в отличии от гипогликемии, гипергликемия может зарождаться и развиваться по нескольким сценариям, что и обуславливается наличием еще нескольких подвидов коматозных состояний.

В свою очередь гипергликемические комы разделяют еще на 3 подвида:

В чем принципиальное отличие диабетических ком

Чтобы не вдаваться в подробности, а кратко изложить весь материал предлагаем ознакомиться с нижеследующей информацией, которую мы изложили в максимально краткой форме.

Каждая из диабетических ком имеет свой период и механизм развития, причем, не всегда до конца изученный учеными, некоторые из них разительно отличаются по симптоматике, а какие-то приводят к весьма опасным осложнениям, которые требуют такой же незамедлительной терапии, как и сама кома.

Гипогликемическая

симптомы

  • внезапное и резкое начало с чувством тревоги и голода
  • потливость
  • тремор
  • дрожь в теле
  • бледность кожи
  • головная боль
  • звон в ушах
  • помутнение в глазах
  • слабость
  • озноб
  • нарастающее возбуждение
  • возможны галлюцинации
  • повышение давления
  • лицо амимично (отсутствует мимика лица)
  • тризм жевательной мускулатуры
  • судороги
  • эпилептические припадки
  • замедленное дыхание
  • отсутствие рефлексов
  • одно- или двухсторонний синдром Бабинского
  • потеря сознания
  • зрачки сужены без реакции на свет
  • гипотония глазных яблок
  • язык и кожа влажные холодные
  • гипотермия
  • дыхание обычное
  • тоны сердца приглушены
  • аритмия
  • артериальная гипотензия
  • тахикардия

причины

  • неправильная инсулинотерапия с избыточным введением гормона
  • чрезмерная физическая активность
  • длительное голодание
  • избыточный прием препаратов сульфонилмочевины (особенно хлорпропамида) у инсулинонезависимых диабетиков
  • действие гормонов антагонистов инсулина (бета-адреноблокаторов)
  • экзогенное голодание
  • острое снижение потребности в инсулине (например, при почечной недостаточности и у беременных женщин после родов)
  • впервые выявленный диабет

диагностический критерий

  • концентрация глюкозы в сыворотке крови >30мг% у новорожденных детей (как правило, в первые 2 или 3 дня после родов)
  • >55 — 60 мг% у взрослых

Особенности

Развивается очень быстро (за несколько минут) из-за ярко выраженной недостаточности глюкозы.

Больше свойственна инсулинозависимым диабетикам.

При коматозном состоянии требуется скорая и незамедлительная помощь. Если вовремя не помочь человеку, то он может быстро умереть от гипогликемических осложнений или последуют необратимые поражения центральной нравной системы, когда больной навсегда останется инвалидом. Нередки такие случаи, когда после перенесенной гипогликемической комы диабетик мог измениться по характеру, его личность менялась из-за поражения мозговых клеток и ЦНС.

Наиболее опасное осложнение — отек мозга или инсульт, которые приводят к тяжелейшим последствиям.

Если ребенок часто страдает от гипогликемии, то это сказывается на его интеллектуальных способностях и дальнейшем развитии.

Кетоацидотическая

симптомы

  • отсутствие сознания
  • узкие зрачки, которые плохо, либо совсем не реагируют на свет
  • гипотония мышц
  • мягкие глазные яблоки
  • сухая кожа
  • снижен тургор кожи
  • черты лица заостренные
  • в области лба, скуловых и надбровных дуг, подбородка гиперемия кожи (характерный «диабетический румянец»)
  • дегидратация (обезвоживание)
  • сухость и ярко-красный цвет губ, слизистой рта
  • могут быть трещины на слизистых
  • язык сухой и шершавый, обложен коричневым налетом
  • понижена температура тела
  • дыхание шумное, глубокое, аритмичное по типу Куссмауля
  • тахикардия
  • аритмия
  • пульс частый, малый
  • приглушенность тонов сердца
  • систолический шум
  • нитевидный пульс на периферии
  • артериальная гипотензия
  • холодные руки и ноги
  • рвота с примесью крови
  • вздутие кишечника («острый» живот)
  • гепатоспленомегалия
  • олиго- или анурия
  • резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе
  • полидипсия (сильная жажда)
  • повышенный диурез

причины

  • пропуск или отказ от инулинотерапии
  • тяжелая травма или хирургическое вмешательство
  • острая инфекция
  • недиагностируемый или нелеченный СД
  • сильный эмоциональный стресс
  • сепсис
  • системная воспалительная реакция
  • беременность
  • действие лекарственных средств антагонистов инсулина
  • грубое нарушение диеты
  • применение испорченного инсулина
  • злоупотребление алкоголем

диагностический критерий

  • глюкоза сыворотки крови достигает 300 — 700мг% (19.0 — 30.0 ммоль/литр и выше)
  • снижение бикарбонатного аниона в крови
  • растет анионный пробел плазмы
  • увеличивается содержание в крови количества β-гидроксибутирана, ацетата и ацетона
  • в моче глюкоза и ацетон
  • осмолярность крови до 300 мосмоль/л
  • гиперкетонемия
  • в крови много липидов (общего холестерина и триглицеридов)
  • концентрация калия в крови падает
  • снижение pH крови

Особенности

Назревает постепенно в течение 1.5 — 2 дней. У диабетиков в пожилом возрасте может назревать в течение нескольких месяцев. Ускорить ее прогресс может интоксикация, инфекционные заболевания, поздняя стадия диабетической нефропатии, инфаркт миокарда.

Главная причина развития — недостаток инсулина, при котором отмечается острое клеточное голодание и, как следствие, растет уровень нереализованного сахара в крови (в связи с нарушением толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности и т.д.)

Чтобы компенсировать возникший глюкозный лже-дефицит срабатывает особый защитный механизм выработки энергии из липидных запасов — липолиз. В результате жирового метаболизма, усиленного за счет клеточного голодания, в крови повышается объем продуктов распада — кетоновых тел за счет окисления свободных жирных кислот.

Чем больше кетоновых тел — тем более угнетается нервная система человека.

Одновременно с этим происходит серьезное нарушение водно-электролитного обмена, что еще больше повышает осмолярность крови (кровь становится густой).

Пагубность вышеописанного усугубляется и за счет дегидратации — недостатка жидкости в организме. Появляется глюкозурия (глюкоза в моче) с одновременной полиурией (увеличение образования мочи).

С мочой выводится много электролитов особенно калия и натрия.

Для нормализации состояния необходимо привести в норму гликемию, водно-электролитный баланс путем введения коротких человеческих инсулинов, растворенных в водных растворах с необходимым объемом электролитов.

Гиперосмолярная неацидотическая

симптомы

  • полиурия
  • полидипсия
  • признаки гиповолемии
  • сильная жажда
  • обезвоживание
  • сухость кожи в подмышечных зонах и в паховой области
  • артериальная гипотензия
  •  тахикардия
  • снижение массы тела
  • слабость
  • живот мягкий без каких-либо болевых ощущений
  • ступор
  • судорожные припадки центрального генеза
  • кома протекает с выраженной неврологической симптоматикой
  • одышка, но без запаха ацетона изо рта
  • увеличивается ЧСС — частоты сердечных сокращений
  • отсутствие дыхания Куссмауля
  • снижение артериального давления
  • гипотермия

причины

  • несоблюдение диеты (употребление большого количества углеводов)
  • длительная стимуляция диуреза (злоупотребление диуретиками
  • действие средств со свойствами антогонистов инсулина
  •  травма или хирургическая операция на поджелудочной железе
  • перитонеальный диализ или гемодиализ гиперосмолярным диализатом (т.е. водным раствором, в котором содержится много вспомогательных веществ или их концентрация недопустима для конкретного человека)
  • сопутствующий несахарный диабет
  • сильное отравление с тошнотой и рвотой
  • острый панкреатит
  • инфекция
  • потребление недостаточного количества жидкости, долговременное нахождение диабетика в очень жарких условиях (в сильный зной на улице, в сауне)

диагностические критерии

  • содержание глюкозы в сыворотке 600 — 4800мг% (свыше 30.0 ммоль/л)
  • концентрация кетоновых тел в крови и моче не превышена
  • осмолярность крови превышает 350 мосмоль/л
  • в крови повышается количество креатинина, азота, мочевины
  • гипернатриемия

Особенности

Развивается очень-очень медленно (медленнее кетоацидотической) в течение 10 — 15 дней.

Чаще встречается у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа с почечной недостаточностью.

Для нее характерно отсутствие кетоацидоза, гиперосмолярность, высокая гипергликемия на фоне сильного и резкого обезвоживания.

Пока еще остается не ясным как именно развивается этот вид диабетической комы, так как гликемия при ней намного выше, чем при фактическом усугубленном кетоацидозе, но при этом в крови не обнаруживаются кетоновые тела. Плюс ко всему, инсулин в крови у человека все-таки остается (пусть его и недостаточно, но он есть!, чего не скажешь о кетоацидотической коме, при которой отмечается явный, абсолютный дефицит инсулина).

Ученые сошлись во мнении, что гиперосмолярность крови подавляет липолиз с высвобождением жирных кислот, а за счет почечной недостаточности растет гипергликемия, так как почки уже не могут в должной мере очищать кровь из-за снижения их выделительной функции.

Самое распространенное осложнение при этой коме — отек мозга.

Лактатоацидозная

симптомы

  • снижение температуры тела
  • дыхание по типу Куссмауля, но без запаха ацетона
  • брадикардия
  • коллапс
  • слабый, но частый пульс
  • выраженная артериальная гипотония
  • олигоанурия
  • сонливость
  • апатия
  • очень бледная кожа
  • живот сперва мягкий без каких-либо болевых ощущений однако по мере нарастания диабетического ацидоза может появиться боль, рвота
  • кома иногда сопровождается двигательными расстройствами

причины

  • воспаление или инфекционное заболевание (чаще мочеполовой системы)
  • бронхит
  • бронхиальная астма
  • врожденные пороки сердца
  • слабое кровообращение
  • заболевание печени
  • хроническая почечная недостаточность
  • инфаркт миокарда
  • хронический алкоголизм
  • прием бигуанидов
  • сильное обезвоживание в результате пищевого отравления или расстройства желудка с тошнотой, рвотой и диареей

диагностические критерии

  • высокий уровень молочной кислоты <2.0 ммоль/л при норме 0.4 — 1.4 ммоль/л
  • гипергликемия выше нормы в пределах 12 — 16 ммоль/литр в диабетических пределах
  • в моче нет ацетона и глюкозы (иногда отмечается их незначительное превышение)

Особенности

Развивается в течение нескольких часов или дней. Все во многом зависит от концентрации молочной кислоты и качества работы сердца.

Отличие этого вида диабетического сложения заключается в накоплении в крови большого количества лактата. Она также назревает при дефиците инсулина, но на фоне гипоксии (недостатка кислорода).

Отличия

Если сравнивать эти комы, то самыми быстропротекающими являются две из них:

  • гипогликемическая
  • гиперлактацидемическая

При первой быстрота протекания обуславливается острым голоданием клеток. Мозговые клетки особенно чувствительны к дефициту глюкозы. Если ее в крови мало, то человеческий мозг моментально «отключает» все энергозатратные процессы. Он также ограничивает и свои возможности, чтобы сохранить дееспособность и жизнеспособность клеток всех органов. По этой причине «гипогликемический шок», как правило, заканчивается моментальной комой, которая наступает спустя максимум 1 час.

Если диабетику вовремя не ввести водный раствор глюкозы (используют 40%), то смерть в таком состоянии наступит уже спустя несколько часов, так как начнется интенсивный некроз мозговых клеток (отмирание).

Второй тип комы встречается крайне редко однако это не делает ее менее опасной. Если у человека имеется почечная и печеночная недостаточность с нарушением работы сердца, то в большинстве случаев коматозное состояние по причине повышения лактата в крови приводит к смерти. Особенно важно при лактатацидозе следить за дыханием больного, ведь при недостатке кислорода (еще хуже — отека легких) вывести человека из комы будет весьма сложно.

Кислоты могут быть как летучими, так и нелетучими. Если дыхание человека нарушено, то выход летучих кислот затрудняется и состояние больного ухудшается еще быстрее. Остальные продукты метаболизма способны выводится посредством почек. В самых сложных случаях применяют гемодиализ, чтобы нормализовать состояние крови и почек, но эта процедура весьма сложна и имеет много противопоказаний.

Диабетическая кома на фоне диабетического кетоацидоза назревает медленнее двух выше перечисленных. Ее легко отличить от всех остальных наличием фруктового запаха изо рта или ацетона, большого скопления кетоновых тел в крови, ацетона в моче на ряду с глюкозурией (глюкозой, выделяемой с мочой), а также сильных болях в животе, именуемыми «острый» живот. В силу последнего симптома из списка, врачи порой ставят неверный предварительный диагноз и госпитализируют больного не в то отделение. Кроме того, находясь в коме у человека сильно сужаются зрачки в то время, как на фоне лактацидоза и гиперосмолярной некетоацидозной комы они остаются в норме, а при гипогликемии становятся широкими.

Наличие или отсутствие судорог также может послужить важным диагностическим критерием в определении типа диабетической комы. Они в большей степени характерны гипогликемической коме и реже (у 30% больных) встречаются при гиперосмолярной некетоацидозной коме.

Артериальное давление относительно высокое при гипогликемической и значительно снижено при гиперосмолярной комах. При остальных коматозных состояниях оно, как правило, незначительно ниже нормы.

Обязательная лабораторная диагностика

При любой  диабетической коме у пациента обязательно возьмут экспресс-анализы, по результатам которых:

в крови

  • кетоацидоз: лейкоцидоз, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), превышена концентрация глюкозы в крови, снижение бикарбонатов и pH крови, много мочевины, может отмечаться снижение натрия, дефицит калия

  • гиперосмолярная кома: сильное сгущение крови (повышенная осмоляльность), повышение СОЭ, увеличенная концентрация эритроцитов и Hb (гемоглобина), очень высокая гипергликемия, много мочевины, повышенное содержание натрия, дефицит калия

  • лактоацидоз: лейкоцидоз и повышение СОЭ, незначительное превышение гликемии, очень низкий уровень бикарбонатов и pH, мочевина может быть незначительно превышена или в норме

  • гипогликемия: очень низкий уровень сахара в крови

в моче

  • кетоацидоз: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, наличие ацетона

  • гиперосмолярная кома: протеинурия, цилиндрурия

  • лактоацидоз: в относительной норме

  • гипогликемия: анализ нормальный

У диабетика, поступившего в отделение интенсивной терапии также проведут ЭКГ.

Как правильно подготовиться и расшифровать результаты ЭКГ

Электрокардиограмма позволяет оценить качество работы сердечной мышцы. Негативные последствия на работу миокарда оказывает как кетоацидотическая, так и гиперосмолярная кома (последняя в большей степени).

Чрезмерно густая кровь (при высокой осмоляльности) затрудняет работу сердца, что сказывается на артериальном давлении и фактическом состоянии всех сосудов. В последствии, если кровь не разжижать и не снижать ее осмоляльность возрастает риск развития тромбозов крупных вен, артерий и паутины мелких капилляров. Поэтому, зачастую пациенту после перенесенной комы приходится проходить и другие следования: УЗИ пострадавших органов и их сосудов, рентгенографию и т.д.

Осложнения диабетических ком обширны. Все во многом зависит от иммунитета, скорости метаболизма, имеющихся или отсутствующих сопутствующих заболеваниях (инфекционное заболевание предполагает совместное введение пациенту ряды групп антибиотиков), возраста, принятых за время предкоматозного состояния препаратов.

Основные органы мишени это: сердце, легкие, мозг, почки, печень. Нарушение в работе этих органов значительно усложняют не только дальнейшее лечение больного, но и увеличивают время его реабилитации после выхода из диабетической комы.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!
3 комментария

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *