Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности (виды)

Что такое диуретики и для чего они нужны

Любые мочегонные препараты обладают специфичным действием, благодаря которому они снижают эффект обратного всасывания электролитов в почках, тем самым, позволяя вывести чуть больше жидкости из организма.

Это в какой-то степени может оказать положительный эффект в лечении ряда заболеваний, но частое их применение противопоказано. В противном случае это может привести к обезвоживанию, на фоне которого разовьются иные недуги, приводящие к тяжелейшим последствиям. Так что применять их как средство для похудения — не самый лучший вариант!

Показания к применению

Применяют при:

  • отеках конечностей (в частности ног)
  • почечных заболеваниях
  • повышенном давлении
  • отеках легких
  • олигурии (уменьшение выведения жидкости с мочой ниже положенной нормы 1.2 — 1.5 литров в сутки)
  • отравлении
  • «чистке» организма (выведение токсинов)
  • сердечно-сосудистой недостаточности

При почечной недостаточности применяют ингибиторы АПФ и диуретики в сочетании с какими-то препаратами, которые регулируют кровяное давление, без нормализации которого весь процесс очистки крови и последующее выведение «отработанной» жидкости становится крайне проблематичным. Однако самостоятельное лечение препаратами без консультации с врачом противопоказано.

Подобрать курс лечения должен исключительно врач!

При сахарном диабете (СД), когда отмечается задержка жидкости в организме, можно говорить о том, что вызвано это явление хронической сердечной недостаточностью — довольно частым отклонением при эндокринных заболеваниях. При таком раскладе назначают петлевые диуретики. К ним можно отнести: буметанид, фуросемид, этакриновую кислоту, торасемид и другие.

Но при неправильном применении диуретиков это чревато рядом последствий, приводящих к:

  • гипокалиемии (дефицит калия)
  • ГГС (гиперсмолярное гипергликемическое состояние)
  • дислипидемии и другим метаболическим нарушениям

Чтобы правильно назначить курс лечения, врач обязательно направит пациента на сдачу соответствующих анализов, согласно которым сверяются данные о состоянии уровня калия, натрия, гликированного гемоглобина, холестерина в плазме крови или мочевины, мочевой кислоты в моче, креатинина и прочее:

При ГГС отмечается очень высокий уровень глюкозы в крови (как правило, более 35 ммоль/литр), высокая осмолярность плазмы, резко выраженная дегидратация, но при отсутствии признаков кетоза и ацидоза. Возникает это состояние при: рвоте, диарее, почечной недостаточности, несахарном диабете, в пожилом возрасте, при приеме глюкокортикоидов, болезни Кушинга. Однако легко спровоцировать его может чрезмерное употреблении диуретиков.

Не для кого не секрет, что к основным симптомам диабета относят постоянную жажду и сухость во рту. Если не употреблять достаточного количества жидкости, то это может привести к обезвоживанию на ровне со злоупотреблением диуретиков.

В малых же дозах их прием оправдан в лечении диабета, примерно 12 мг/сутки. Такая дозировка не вызывает метаболических нарушений и не способна привести к тяжелым осложнениям.

При беременности (также при гестационном диабете) могут назначить мочегонные средства, но на это должны быть веские основания, например, если диагностированы: олигурия, отек легких, сердечная недостаточность.

Механизм действия

Чтобы понять, как действуют любые диуретики, то первоначально стоит разобраться в том, как же функционируют наши почки.

Нас будет интересовать в первую очередь лишь часть почки, которая принимает непосредственное участие в чистке крови и формировании отработанной жидкости, т.е. мочи. Это почечные клубочки. К каждому из них проходит по кровяному сосуду, называемому афферентная артериола, через которую кровь проникает в клубочек. Сосуд внутри клубочка «распадается» на мелкую сеть капилляров и, таким образом, оплетает его изнутри, но затем капилляры как бы концентрируются вместе и образуют сосуд, выводящий биологическую жидкость — эфферентную артериолу.

Таким образом, каждый почечный клубочек имеет два крупных кровяных сосуда: приводящий — афферентная артериола, выводящий — эфферентная артериола.

В сети капилляров под воздействием гидростатического давления протекает самопроизвольный процесс фильтрации крови, который называют клубочковой фильтрацией. В результате это приводит к образованию первичной мочи.

Несложно догадаться о том, что работа почек в первую очередь зависит от артериального давления, и его нормализация становится архиважной задачей в лечении почечной недостаточности.

Таким образом, гипертония или иначе гипертоническая болезнь, которая сопровождает практически всех диабетиков, так или иначе приводит к серьезным последствиям, и на ряду с сахарным диабетом мы имеет ряд заболеваний, которые прогрессируют на фоне сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к атеросклерозу, диабетической нейропатии и т.д.

У каждого человека при нормальном функционировании почек «приводящий» сосуд способен изменять свои «свойства» в зависимости от колебаний артериального давления.  Иначе говоря, если оно повышается, то сосуд — сужается. Понижение давления (гипотония) провоцирует сосудистое расслабление. Так осуществляется ауторегуляция почечного кровотока.

артериальная гипертензияОднако внести свои пагубные коррективы в ауторегуляцию может гипертоническая болезнь, при которой происходит нарушение артериального давления, и длительное воздействие заболевания приводит к тому, что афферентная артериола постепенно теряет способность сужаться в ответ на повышенное давление. Зарождается внутриклубочковая гипертензия, при которой высокое гидравлическое давление беспрепятственно передается на капиллярною сеть внутри клубочков. Если не начинать лечение, то развивается гломерулосклероз.

Добавьте в общую картину еще и гипергликемию, под воздействием которой большая часть белковых компонентов крови подвергается гликированию (проще говоря засахариванию, карамелизации), которое постепенно повреждает сосуды. Поэтому, почечная недостаточность при некомпенсированном сахарном диабете развивается намного быстрее и последствия от них куда серьезнее. Это говорит о том, что внутриклубочковая гипертензия может прогрессировать даже при нормальном давлении, при отсутствии как таковых проявлений гипертонического заболевания.

Отсюда вытекает и ряд проблем, с наличием которых крайне сложно подобрать правильные препараты дабы избежать еще большего уничижения организма и избежать воздействия на углеводный и липидный обмены, ведь у каждого лекарства существует ряд побочных эффектов, которые при том или ином заболевании могут не то что помочь, скорее даже навредить!

Основные требования, выдвигаемые аналогичным препаратам это:

  • высокая антигипертензивная активность, достигаемая с минимальным количество побочных эффектов
  • отсутствие эффекта нарушения метаболического обмена
  • выраженное органопротективное свойство (кардио- и нефропротекция)

То есть фактически необходимо было достичь нормализации давления. Понижать его диуретики могут несколькими способами: подавление концентрации натрия, стимуляция тонуса сосудов и т.д. Если снизить количество натрия (проще говоря соли) в организме, то тем самым выведется больше жидкости с мочой, и фактическая нагрузка на почки будет снижена, но бессистемный прием диуретиков приводит к быстрому обезвоживанию.

Мочегонные препараты также способны снижать потребность миокарда в кислороде, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, что приводит к понижению давления. Достигается своего рода спазмолитической эффект.

Виды препаратов

Каждое средство отвечает определенным требованиям и назначается при каких-то конкретных отклонениях.

Поэтому существует несколько видов классификаций, основанных на ряде критериев по:

  • локализации
  • механизму воздействия
  • степени действия
  • скорости достижения эффекта после приема
  • длительности эффекта
  • пагубному воздействию (возможным побочным эффектам)

Несмотря на такое многообразие в медицине принято разделять их на следующие категории:

  • петлевые — фуросемид (лазикс), буфенокс (буметанид), этакриновая кислота (урегит)
  • калийсберегающие — спиронолактон (верошпирон, альдактон), триамтерен, амилорид
  • осмотические — маннит (маннитол)
  • тиазидные — гипотиазид, хлортиазид
  • тиазидоподобные — нндапамид ретард (арифон ретард), ксипамид (аквафор), оксодолин (хлорталидон)
  • ингибиторы карбоангидразы — диакарб (ацетазоламид)

Например, если мы говорим об артериальной гипертензии (АГ) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, то рекомендованы тиазидные диуретики, которые снижают риск фатального и нефатального инфаркта миокарда и инсульта. Но крайне важным в назначении препарата этой категории является показатель скорости клубочковой фильтрации почек (СКФП). Если СКФ <30 мл/мин еще и при подагре, то прием тиазидов опасен для здоровья человека!

При отеках на фоне АГ лучше применять петлевые.

Тиазидоподобные диуретики (индапамид) оказывают нефропротективное действие на разных стадиях диабетическая нейропотия.

Калийсберегающие и осмотические не применяются для лечения АГ при СД.

Тиазидные

Основное действие заключается в том, что они воздействую на почки изнутри так, что облегчают процесс реабсорбции, т.е. обратного всасывания жидкости. К чему это приводит? К снижению давления за счет расширения сосудов и снижению объема циркуляции крови.

Но они не настолько безопасны, как может показаться с первого взгляда.

Чрезмерный и долговременный прием препаратов вроде гипотиазида с действующим веществом гидрохлоротиазидом приводит к активации ренин-ангитензивной системы (РАС), которая, в свою очередь, участвует в процессе ремоделирования сердца (меняется форма сердца за счет увеличения миокарда левого желудочка, т.е. сердечные мышцы подвергаются деформации). В дальнейшем это сказывается на сердечном ритме, чистоте сердечных сокращений, и вместо снижения АД мы получаем обратный эффект.

Побочные действия

на уровне метаболизма электролитные с поражением органов
инсулинорезистенстность (снижается восприимчивость клеток к инсулину) Гипокалиемия (понижение уровня калия) Снижается скорость клубочковой фильтрации и при достижении значения <40 мл/мин, прием тиазидов запрещен.
гипергликемия (нарушение углеводного обмена с повышенным содержанием глюкозы крови) Гипонатриемия (недостаток натрия)
гиперлипидемия (нарушение липидного обмена с повышением концентрации липопротеинов в крови) Гипохлоремия (дефицит хлора)
гиперурикемия (в моче обнаруживают мочевую кислоту, превышающую норму) Гиперкальциемия (кальция сверх нормы в плазме)

К чему могут привести данные последствия при имеющемся СД?

При «вымывании» калия из организма, β-клетки поджелудочной железы максимально остро реагируют на возникший химический дисбаланс крови, что приводит к нарушению выработки инсулина. Если данного гормона будет секретироваться меньше нормы, то, соответственно, нарушится углеводный обмен, при котором возрастет уровень глюкозы.

Дефицит калия при приеме тиазидных диуретиков напрямую зависит от дозировки. Чем она выше — тем больше калийвыводящий эффект.

Если снизить дозу, то пагубность препарат значительно снижается, и на ряду с травмированием, мы получаем ожидаемый лечебный эффект. Со временем было найдено решение — снизить сточную дозировку препарата до 12 мг. Это далеко не значит, что мы не получим никаких побочных эффектов, однако они будут снижены до допустимого минимума, как принято считать в официальной медицине. Но ничего не проходит без последствий. Не стоит об этом забывать!

Что касается липидного обмена, то дозировка здесь не причем. Как оказалось, лишь длительный прием аналогичных препаратов повышает уровень холестерина. Стоит только продлить медикаментозный курс лечения от 3 месяцев до 1 года и направить пациента на сдачу промежуточного анализа крови, как показатели увеличатся по сравнения с начальными (до диуретической терапии) примерно на 5-7%. Учитывая тот факт, что большинство диабетиков страдает ожирением, данный эффект тиазидов окажется крайне нежелательным.

Но если мы говорим о наличии прогрессирующей артериальной гипертензии, то из двух зол принято выбирать меньшею, поэтому диуретики все же фигурируют в многообразии медикаментозной лечебной практики любого врача, и в сил их малой эффективности (так как высокая дозировка скорее калечит, чем лечит), тиазиды назначают вскопе с другими антигипертензивными препаратами.

Тиазидоподобные

По своей изначальной структуре они весьма сильно напоминают тиазиды, но значительно отличаются по достигаемому эффекту.

Как правило, их основное свойство заключается в благотворном воздействии на сосуды, в результате, достигается кардио- и нефропротекционный эффекты. Происходит расширение сосудов, но при этом таизадобподобные препараты не такие мощные по своим диуретическим свойствам. Следовательно, вымывать химические вещества из крови он будут, но в меньшей степени. Это делает их безопасными в диабетической практике.

После приема уровень мочевой кислоты также может повыситься, как и под воздействием тиазидов, но в дальнейшем возвращается к исходным показателям.

Лечебный эффект также регулируется правильно подобранной дозировкой (около 1.5 мг в сутки).

Петлевые

Они способны воздействовать на толстые восходящие петли Генле, расположенные в нефроне, представляющего собой часть почки. Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев.

Мы уже знаем о том, что в почечных канальцах осуществляется секреция необходимых веществ и реабсорбция, а вот в самом почечном тельце происходит непосредственно фильтрация.

В восходящей петле Генле в области просвета канальца под воздействием петлевых диуретиков происходит блокировка реабсорбции ряда веществ, таких как: ионы натрия, хлора и воды. Это приводит к увеличению объема мочи (т.е возрастает суточный диурез), с которой выводится натрий (увеличивается натрийурез).

Данные мочегонные средства относят к самым мощным короткодействующим препаратам и их назначают при отеках различной степени тяжести.

Чтобы достигнуть максимального эффекта при запущенной почечной недостаточности (хроническая форма), то целесообразно назначать повышенные дозы, например от 600 до 800 мг/сути.

Во врачебной практике нередко назначают петлевые диуретики совместно с тиазидами. Почему?

Выяснилось, что они усиливают эффект петлевых мочегонных средств даже при имеющейся хронической почечной недостаточности и снижают рециркуляцию.

Побочные действия

на уровне метаболизма электролитные с поражением органов
гиперурикемия (много мочевой кислоты в крови) Гипокалиемия (понижение уровня калия) Пагубно воздействует на вестибулярный аппарат, повреждается слух
метаболический ацидоз Гипонатриемия (недостаток натрия)
гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови) Гипохлоремия (дефицит хлора)
Гиперкальциурия (вывод кальция с мочой сверх нормы)

Калийсберегающие

Они уменьшают реабсорбция калий и секрецию калия. Это приводит к тому, что натриевая соль быстрее выводится из организма, но баланс калия при этом сохраняется. Поэтому, мочегонный эффект от них слабее, чем от предыдущих диуретических средств.

Их применяю при гипокалиемии, асците, циррозе печени и ряде других недугов.

Диабетикам же с симптомами почечной недостаточности (ПН) прием калийсберегающих средств противопоказан, а все потому что при хронической форме болезни калия в организме становится чрезмерно много. Для ПН характерна гиперкалиемия.

Осмотические

Они вносят «дисбаланс» в осмотическую активность, что провоцирует нарушение реабсорбции жидкости совместно с натрием в почечных канальцах. Таким образом значительно увеличивается диурез. Но диабетикам прием такого рода лекарств противопоказан, так как это может спровоцировать гиперосмолярную кому (повышается осмоляльность крови).

Ингибиторы карбоангидразы

Как понятно из названия основная их функция заключается в том, чтобы снизить выработку фермента — карбоангидразы в канальцевых отделах почек. Это приводит к  снижению реабсорбции бикарбоната. Повышается рН за счет выведения с ней нереабсорбированного натрия (без обратного всасывания невозможно воздействие ферментов на натриевую соль, которой в крови становится намного меньше).

Так как эффект снижения кровяного давления  и мочегонного свойства здесь не достигается, то и применять их в лечении диабета с гипертонией или при отеках попросту бессмысленно. Зато они хорошо продемонстрировали себя в лечении глаукомы и их используют в корректировке внутричерепного давления.

Противопоказания

К основным противопоказаниям можно отнести:

  • почечную прекому и комовое состояние почек
  • анурия (когда моча не поступает в мочевой пузырь)
  • гипокалиемия
  • гипонатриемия
  • дегидратация (обезвоживание)
  • острая гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови)
  • повреждение мочевыводящих путей
  • болезнь Аддисона
  • артериальная гипотензия
  • диарея
  • панкреатит
  • подагра
  • острый гломерулонефрит (при котором повреждаются почечные клубочки)
  • декомпенсированный стеноз (суженные кровеносные сосуды сердца и трубчатых органов)
  • период лактации (при кормлении грудью)
  • детям до 18 лет
  • индивидуальная непереносимость
  • нарушение мозгового кровообращения

Разумеется, у каждого конкретного препарата существуют свои побочные действия, на основе которых формируется группа заболеваний, при наличии которых нельзя применять лекарственное средство.

Можно ли похудеть, применяя диуретики

похудеть, принимая диуретикиСуществует разрекламированный миф, который толкнули в массы с той целью, дабы сбыть как можно больше препаратов, эффект которых схож с мочегонными средствами.

Не для кого не секрет, что посредством диуретиков из организма выводится много жидкости, а липидная основа обладает гидрофобным свойством, иными словами, водоотталкивающим, и жиры раствориться в воде явно не хотят. Следовательно, снизить жировую подкожную прослойку никак не получится.

Однако вывести лишнюю воду из организма вполне возможно. Но при таком раскладе, человек, теряя жидкость, также снижает свой вес, но ни как не избавляется от жира. Мы не худеем, а лишь выводим жидкость совместно с накопившейся солью (натрием). Обезвоживаем себя.

Более того, тиазидная группа препаратов наоборот при долговременном приеме даже способствует накоплению жира в крови и повышает холестерин. При кратком курсе наоборот его количество уменьшается, что благотворно сказывается на сердечно-сосудистой системе, но не надолго.

С выводимой жидкостью теряется «запас» ионов, которые необходимы для многих процессов жизнедеятельности человека. Без них нарушается работа внутренних органов, что приводит к пагубным последствиям, при которых тошнота, слабость, головокружение покажутся только зарождающимися цветочками, ибо на кону будет стоять в первую очередь здоровье человека.

После курса похудения с применением диуретиков многие пациенты вынуждены были пройти курс лечения по восстановлению метаболизма, что сделать не так уж и просто.

Природные, растительные мочегонные средства

В отличии от препаратов, полученных искусственным путем с добавлением различных вспомогательных веществ, в растениях, травах сохраняется масса полезных веществ, которые помогают в восстановлении организма. Но они также могут оказать медвежью услугу тем, кто не следит за дозировкой.

  • Лопух

Он обладает не только мочегонным, но и противовоспалительным, кровоочищающим действиями, а также нормализует обмен веществ, благотворно сказывается на поджелудочной железе. Но чтобы получить хоть какой-то эффект, лопуховый отвар необходимо принимать систематически и продолжительный период времени. Он помогает при нарушениях функций печени, почек, снижает симптомы атеросклероза.

корень лопуха Заварить кипятком, варить в течение 10 минут. Настаивать 1 час. Принимать по 1/4 стакана до еды. Часть настоя можно использовать в виде компрессов для суставов.
20 корней лопуха
  • Синий василек

Спектр его действия довольно широк и прибегают к его помощи при: простуде, отеках, цистите, очищении крови, как противовоспалительное и противомикробное средство. В составе его листьев содержится много полезных веществ для всего организма: гликозиды, флавоноиды, витамины, дубильные вещества, минеральные соли, красящие вещества и алкалоиды.

цветы синего василька Заварить кипятком (1.5 — 2 стакана), дать настояться около 30 минут. Принимать по четверти стакана 2 — 3 раза в день.
1.5 — 2 столовых ложки цветков синего василька
  • Лесной купырь

Также помогает при отеках. Его принимают и при сердечно-сосудистых систему (укрепляет стенки сосудов).

корень купыря Заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают на паровой бане около 30 минут. Затем настаивают 20 минут. Отвар процеживают, разбавляют кипяченой водой, чтобы получилось около 250 мл. Принимают по 2 чайные ложки за полчаса до еды.
1 столовая ложка корней лесного купыря

Не забываем и о простом чае, мочегонный эффект которого можно облагородить. Никогда не задумывались, почему в Средней Азии чай пью, переливая его из пиалы в пиалу? Не только для того, чтобы его остудить. Так напиток насыщается кислородом! После чего отлично тонизирует, бодрит и поднимает настроение.

Кофеин еще одно мочегонное средсво, которое воздействует на почки. Но со временем вызывает привыкание и поле приема повышает артериальное давление, так что увлекаться кофе нельзя, особенно тем, у кого и без того имеются проблемы с АД.

Мочегонные средства при беременности

Будущие мамы сталкиваются с рядом проблем, среди которых особняком стоят отеки конечностей (особенно ног). Происходит это преимущественно на последних месяцах беременности, когда ребенок практически сформировался и объем матки достигает предельного максимума и она начинает сдавливать полую вену.

Чтобы устранить пагубный симптом беременная должна придерживаться соответствующей диеты, посредством которой нормализуется водно-солевой и липидный баланс. Однако игнорировать его не стоит, так как отечность может сигнализировать о гораздо более серьезных проблемах, например о почечной недостаточности.

Принимать любые мочегонные средства беременным не стоит (особенно на ранних сроках беременности). Они могут спровоцировать выкидыш, так как некоторые из них способствуют сокращению матки, а также изменяют состав крови, в которой имеются все необходимые компоненты для развития малыша. Если пить мочегонное, то кровь, если сказать проще, становится менее питательной. Вместе с мочой при плохой фильтрации из организма вымываются многие конструктивные вещества, приводящие к истощению плода и формированию различных патологий.

Также небезопасно шутить и с народными средствами (травяные настои, чаи, принимаемые вовнутрь). Неправильно подобранная дозировка опасна как для беременной, так и для малыша. Нельзя готовить и использовать  беременным земляничный настой, корень петрушки, толокнянку, можжевеловые плоды и другие травы.

Без назначения врача экспериментировать с диуретиками и травами, оказывающими мочегонное действие — нельзя!

Во время беременности, если складывается довольно тяжелая ситуация или врач решил, что опасность для плода и матери от препаратов будет минимальной, то допустимо принимать некоторые лекарственные средства, которые применяют в лечении заболеваний мочевыводящих путей или болезни почек. Они также обладают мочегонным свойством, но более щадящие, так как основаны на растительном сырье.

Канефрон Нканефрон
состав побочный эффект цена/руб.
  • травы золототысячника
  • корень любистока лекарственного
  • листья розмарина

Все компоненты по 18мг

  • непереносимость отдельных компонентов
  •  аллергические реакции
350
Вспомогательные вещества
  • кремния диоксид коллоидный
  • лактозы моногидрат
  • повидон
  • железа оксид красный
  • рибофлавин Е101
  • кальция карбонат
  • декстроза
  • крахмал кукурузный модифицированный
  • воск горный гликолевый
  • масло кукурузное
  • сахароза
  • шеллак
  • тальк
  • титана диоксид
Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Основа
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *